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阴毒证的治疗——兼谈临床离不开读书

(2009-01-15 16:03:27)
标签:

阴毒证

中医

张仲景

金匮要略

升麻鳖甲汤

健康

分类: 临床病案
临床治病,需要以书本作底子,这样才不会临证心虚,而且颇能有助于取得不错的疗效。我学医以来,极为重视读书,于临床之余,每每手执医书,或读或思,长年如此,乐而不倦。而且读书既多,则能与临床相互促进,其中乐趣极多,非深入其中者不能体会。现就最近治疗的一例怪病作为例子,以说明读书有益于临证。

2009年1月6日,在门诊遇到一位病人,女,47岁。来述说她得了一种怪病,数年来百治不愈。听说我刚从国外回来,也许可以帮助她,因此而来诊。现病人周身疼痛,痛如针刺,又如棒打,已发作一天。伴有咽喉疼痛,咽干,咽部有热的感觉,睡前一定要喝水才行,且平时喝水多,不欲吃油腻食物,如鱼肉等根本不想下咽。昨天晚上突然胸口闷胀不适,喘气有不通畅感。病人伴有上腹部胀痛,放屁后则略觉舒畅。大便日两次,稀。鼻涕有血丝数天。其脉左涩。病人说每年都会发作一两次,发作则周身如棒打一样疼痛,以前所有的治疗均无任何效果,一般一个多月后才能慢慢地消失。反复发作多年,自述西医也没有诊断出是什么病。

听着病人陈述这样的病情,我心中一动,猛然想起多年前读张仲景的《金匮要略》,其中有“身如被杖”、“咽痛”这样的字眼,而且记得仲景用的是升麻鳖甲汤。当时读这条条文时曾经怀疑是不是真的会有这样的病。虽然是怀疑,却还是用心地把条文研究了一番,数年来倒也从来没有用上去。于是边听病人反复描述病情,边翻开手边的《金匮要略》,果然找到原文:“阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”这说明不但古代就有这样的病,而且仲景还亲自遇到过,且出了相关的方子。

现在病人所描述的病情几乎就是仲景所写的翻版。但病人面色倒也不青,而且数年来也没有到病危垂死的地步。但不管如何,“但得一症便是”,应该算是阴毒证了。于是按书抄方,并略作加味:升麻30克,当归15克,生甘草30克,炙鳖甲6克,银花10克,连翘10克,牛蒡子10克,莱菔子15克,雄黄0.5克(冲服)。先开两付药,嘱病人按常规水煎服即可。处完方子,我与同诊室的助手说,下次要注意观察这个病人,应该会有不错的效果,并且还可以学到一个怪病的治疗方法。

数天后病人来诊,刚进诊室即面带微笑。病人说果然是博士,开的方子十分神奇,服这个方子才一副,疼痛就完全消失了。但还是继续服完了两付药。现在周身舒畅,一点也没有原来的那种刺痛感了,咽喉疼痛也完全消失了。现在还有胸口紧的感觉,但不痛,如果吃得过饱则会加重紧的感觉,夜晚比白天要明显。自己拍打胸口就会舒畅一些,伴痰多。其舌苔略厚,右关紧,余脉沉,但已不涩。

没想到多年的一个疑难怪病,用上仲景的方子会有如此神奇的疗效,心中赞叹不已。现病情已经变化,已不必再按阴毒证用方,改以丹参饮、半夏薤白桂枝汤以及导痰诸方化裁,常规剂量。七付后诸症皆安。

分析一下这个病证。其身如被杖,咽痛,咽热,咽干,当为疫毒侵袭血脉,瘀血凝滞,阻塞不通,疫毒上攻咽喉,故遍身疼痛如被杖以及咽部诸症。其治疗非常简单,根本不用考虑活血通络,清热解毒,祛瘀止痛诸常规方法,直接入阴经升散疫毒即可。

于此病人的治疗中,我也体会到仲景所谓的阴毒证,其实是人体感受了天地恶毒异气,进入于阴经,所以叫阴毒。前人有认为阴毒是阴寒极盛之证,于此颇有不同。既然是阴盛,应该用附子诸药才是正治。但此方只是用升麻当归鳖甲诸药深入阴经,升散化结,根本不是后世诸家所认为的阴寒证。读医书时不能但凭想象,最好的办法就是验于临床。临床才是检验中医理论的唯一标准。于此病的治疗的确能体悟到这一点。

以上虽是只举一个例子,但也足以说明临床医生读书的重要性。否则真要突然遇到这样的病症,滥施方药,杂而不入其轨,何能取效于倾刻。作为中医,不但要会治疗常见病,也要会治疗一些杂病,怪病,疑难病症。如何治疗呢?方法都在古书中,只要勤于读书,勤于思考,一定能有所得。

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