月经是女性性成熟的标志，女性朋友对月经是又恨又爱。恨的是，每月一次如期而来的不方便给女性朋友的工作、生活和学习造成了不小的麻烦，尤其当有考试、外出旅游、出差和重大活动时，更要命的是如果还有一些异常情况比如月经过多、痛经等，使女性的健康和生活质量受到严重的影响。恨虽恨，但是月经如果不能如期而至，或者月经过少，女性朋友又非常担心，青春期女性怕自己发育异常、影响生育；更年期女性怕自己提前衰老；育龄期女性怕自己有什么妇科疾病。上海卢湾区妇幼保健院妇科王玉玲

首先介绍一下月经的形成。

子宫是个外形像倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉贴在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜。月经的周期性变化，是女性内分泌系统的周期变化的表现。卵巢在大脑、脑垂体等周期性的指令作用下，每月形成一个成熟的卵泡、排卵，并释放雌激素和孕激素等激素，这些激素又使子宫内膜增生，使内膜变厚、富有营养，为胎儿的到来做好准备。当卵子没有受精，也就是不能怀孕的情况下，卵巢释放的激素减少，内膜也会脱落，形成月经。

内膜最底层叫做基底层，月经的时候不会脱落，下一个月经周期中又会出项上述的变化。

月经的周期变化，是和内分泌变化直接相关的。多数月经的改变和内分泌的改变有关。比如围绝经期，卵巢功能衰退，就会出现月经稀发、月经过多、绝经等。

但是还有一些月经的变化，和子宫直接相关。卵巢功能正常的，激素的周期分泌也是正常的。

今天主要介绍宫腔粘连。

现在的社会性观念和生育观念和以往有了很大的改变。未婚先孕、已婚但是不想生育的女性比较多，因此各种人工流产的比较多。人工流产的危害很多，除了感染、子宫穿孔等急性的危害，还有就是当时感觉不到的内膜损害。

人工流产的理想状况是手术把胚胎取出，把子宫内膜的功能层取出，人流成功、术后不出血。但是往往很多患者在一次人流或者多次人流后损伤了子宫内膜的基底层。一旦伤害了基底层，子宫再也不会对卵巢释放的激素期起任何反应，不会发生增生、分泌的变化，当激素撤退的时候，也不会出现脱落的变化，也就是闭经，或者仅存比较少的健康的内膜，会表现的月经量少。

还有当内膜的基底层受到损伤的时候，再愈合的过程中，两侧的内膜会粘连在一起。上面讲过，子宫在没有受孕的时候，腔只是子宫前后壁形成的缝隙，两层内膜是紧贴在一起的。受过伤的内膜，甚至已经暴露了的内膜下的肌层紧紧贴在一起，在愈合的过程中，会长在一起，形成粘连带甚至将宫腔封闭，就好比宽敞的大房子分隔成数个拥挤狭窄的小房子，甚至这个缝隙或潜在的腔完全不存在。这时候就叫宫腔粘连。粘连的越严重，月经越少，甚至闭经。

宫腔粘连的危害：月经过少、闭经只是个表现，其危害是影响生育。因为正常的内膜少，不适于胚胎的着床和发育，往往引起继发性不孕。

宫腔粘连的诊断：有人工流产或者其他宫腔操作后月经减少的病史，B超提示子宫内膜变薄。明确诊断要依靠宫腔镜。

宫腔镜既能明确诊断：可以直观的看到宫腔形状的变化、粘连带的形成和分型。

宫腔镜也能进行治疗：分离、剪断粘连带，然后放置节育环。术后还有给一些药物促进内膜的恢复。

月经过少的中医学病因病机有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅所致。王老遵从《内经·上古天真论》，认为月经的潮止与冲任的通盛虚衰有极为密切的关系。据观察就诊的多数患者从四诊分析并无明显寒热虚实确证。可根据年龄和有无宫腔操作史辨为冲任不足或冲任虚瘀两种证候进行论治。      

妇科检查和辅助检查。凡是经少患者，均嘱其测基础体温或查月经周期第三天性激素水平以初步判断卵巢功能；妇科检查判断有无子宫异常；基础体温上升7天左右阴道B超检查子宫内膜厚度判断是否子宫内膜发育不良。我们观察发现绝大多数月经量少患者黄体中期之子宫内膜在0.2-0.4cm（单层）之间。薄于正常月经黄体中期宫内膜厚度0.5-0.8cm（单层）。必要时行宫腔镜检查。对经少而不孕或有疑惧者可争取宫腔镜检查。

1.    冲任不足证

小于35岁，无宫腔操作史，或虽有而距发病时间已久，难以认定与之有关者，属冲任不足。不宜拘于通常按学理推论的素体血虚，或久病伤血，或饮食、劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任不充，血海满溢不多，遂致月经量少之类“辩证分型”。总的治则补益肝肾、养血填精。经前经后期补益冲任，习用小建中汤加减：冲任气血阴阳消长交替之际，以自拟三川汤加减行气活血，促其转化。处方。

2.冲任虚瘀证

35岁及以上或人工流产术后转经量便减少者属冲任虚瘀。因手术有可能使冲任、胞宫受损,致冲任、胞脉瘀滞,而出现月经量少。《黄帝内经·上古天真论》“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”阳明脉衰是绝经过渡期的特殊病理生理内环境。中年是生命历程的转折点,生命活动开始由盛转衰。肾精有赖后天水谷精微的充养,阳明健旺,则脏腑、经络气血充足,任通冲盛,月经亦正常。阳明虚衰，气血不足，气虚血虚易致血行不畅而成瘀，故辨证为冲任虚瘀。治以养血填精兼活血化瘀，自拟滋活汤加减。

此外，不论何种证候，经期均可用温宫和血的少腹逐瘀胶囊