《医海生涯》

步步惊心：一场突如其来的抢救 

周一是专家门诊，由于上周一是端午节，放假休息，所以今天来的病人就特别多。一开门就有一大群病人涌了进来，有的是初诊，有的是来开检查的（有些检查需空腹进行，为方便病人，让病人先抽血检查后，再吃早饭），有的是来配药的，有的是来加号的。虽说医院规定是一人一诊室，但却没有什么人去维护，门是可以自由出入的，全靠一个医生，边看病边维持秩序。讲一遍出去几个，不一会儿又进来了；再讲，再出去，再进来；又讲，又出去，又进来。4-5遍一讲，还是进来，医生也讲累了，索性不讲了，埋头一门心思看起病来。人总是这样，在门外等着，总是感到不踏实，非要进来后，看着医生看病，心里方踏实起来，而全不顾别人的隐私。进来还有一个原因，人们总是希望着能早一点轮到自己，最好能插一下队，这是很有面子的事，同时也便于严防死守地盯着防止其他人插队。

今天早晨也是这样的情况，为快速回复秩序，只有快速将这一批病人尽快处理好，让他们快速离去，然后再关起门了一个一个心心定定地看病。

    看过2-3个病人后，当时我正在为一个坐在我前面的病人老张测血压开药，这时他进来了，走到我右边，说要开心电图检查，这是我的一个老病人，年纪不大，四十多岁，在我这里看病已有二年，所以对他的病情还是比较了解的，晚期心力衰竭，话不多，有点内向，但很守规矩，从不插队。仗着年轻，平时生活可自理，也不气喘、水肿。我就要他稍等一会儿，他就站在我的右边等着，并没有显示出有什么不适的表现。我迅速给老张测好血压，开好药，也就2-3分钟时间。刚抬头，突然间，有黑影从上面压下，正砸在键盘与血压计上，肩膀压在我手上，我猛跳起来，一看是个人，就是他，上半身倒在诊桌上，头压在键盘上，两手垂在一旁，一动不动。看不到呼吸，摸不到脉搏，我的脑子轰的一下就响了起来，我知道，他是一个二尖瓣和主动脉瓣都更换过的病人，左心室很大，有100mm直径，射血分数仅23%，同时伴有完全性左束支传导阻滞，也曾与他讲过CRTD的植入治疗，但他都是笑笑，没有最后决定。今天这样的发作，很可能是A-S综合征发作了，有可能是室颤？！当时也顾不上多想了，赶紧将他从桌子上扶起来，准备搬到诊察床上去，但那个重啊！根本就搬不动，二个病人男家属也来帮忙，三个人还是搬不动他。这时他开始抽动，双眼上翻，我一看不好，赶紧立即将他平放在地上，也顾不上测血压、听心率，直接做心脏挤压，一面叫护士赶紧过来。心脏挤压约30秒钟，患者头部似乎动了一下，接着一口气出来了，眼睛也睁开了，茫然地望着这世界。仿佛在想，这是怎么回事，我在哪？我一看有希望，赶紧拿过听诊器，一听心率50次左右，测血压90/52mmhg。这时护士们都来了，还带来了一张推床，氧气袋，将病人扶上推床，送到抢救室去了。

    从医多年，抢救病人为家常便饭，但像今天这样病人毫无征兆地在我面前突然倒下，还是很少见的。这种突然而来的晕厥，一般分为脑源性、心源性、和血管神经性的。脑源性的发作要稍慢一点，恢复也慢，留后遗症多，血管神经性的一般有先兆，像这种一点预兆都没有的突然发生，绝大部分是心源性的。不是室颤就是传导阻滞。事件发生时，当时也在想，是先做心电图、测血压，还是先抢救，做心脏挤压。但几乎在1秒钟之内就决定了，作为一个心内科医生的本能反应，是立即采取心脏挤压，做心肺复苏。过后还在想，幸亏倒在诊室里，如果倒在走廊里或其它地方，就麻烦了。上次有一个病人倒在病区的护士站前，也被及时抢救成功了，看来，发病也要看时间、地点。行医真是步步惊心啊！

中午时分，门诊结束，到抢救室一问，患者病情已恢复平稳，正准备住院，可能这次会接受CRTD治疗了吧。