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拿下肾癌魔王（238+9）
(2020-11-09 22:22:51) （一）悲伤背上悲伤
七十二岁的老人家，一个月前，相伴五十年的老伴因为胰腺癌驾鹤西归，当自己还沉浸在丧偶的悲痛中，突然出现了血尿。来我院一检查，晚期肾癌，肾静脉与下腔静脉都有癌栓了。
真实祸不单行。
老人与儿女都感到了悲上加悲的悲痛。
儿女们决定给老人家治疗。
（二）难度伴随风险
这是右侧肾脏的肾癌，瘤体已经有八厘米，肾静脉与下腔静脉内部依稀可见有癌栓。
这种大小的肿瘤是需要手术的，必须进行根治性切除术。而十厘米的瘤栓也是有点威武。这无疑增加了手术的难度与风险。肾静脉与下腔静脉的癌栓必须取出，否则手术意义就会大打折扣。
这种手术就是讲下腔静脉直接剖开，将癌栓取出。而下腔静脉是人体最大的静脉，里面的血流量是很大的。而在剖开下腔静脉的时候，则必须注意控制时间，尽快今早缝合下腔静脉，否则对侧肾脏会因为血液回流受阻产生功能受损，而这个肾脏是唯一的了。还有深静脉血栓等一系列并发症。
这就要求我们外科医生的心理与技术定位在比较的高度。
（三）经验与优势
我们南华附二泌尿外科可以说是具有一流临床技术的团队，对于该类病人，我们有较为丰富的临床经验。对于前来我院急诊的泌尿系统大瘤体肿瘤，全部得到了及时有效的治疗。
做根治手术，我们是精心雕琢，细心操作，用心决策，全心投入。
我们接诊了许多被各大城市医院不再做的晚期病人的手术，这些病人全部康复出院。我们绝有丰富的血管上的操作经验，血管的骨骼化是我们的拿手活，对于血管被侵犯，无法保留但又不能缺失的情况下，我们采用人造血管替代，也获得了很好的疗效。
我们可以面对手术中的各种特殊变化，及时调整手术方案，这是手术成功的必备心理。
总之，面对老者与他的后代，我们应该具备了这方面的经验技术与心理乃至知识的储备。
（四）浴血的实战
今天上午，我们在做好了充分的术前准备以后，进入实战状态。
手术的设计已经是胸有成竹。
因为有癌瘤栓子在大血管中，手术必须轻柔，操作切忌粗放。手术的路径也很重要，要防止癌栓脱落，一旦脱落，进入心脏、肺脏，引起的栓塞，是致命的；进入了大脑，也可以引起半身不遂等。
我们设计与实施的入路，是从腔静脉的优先暴露，这样可以优先控制癌栓，防止脱落，还可以减少转移的风险。
从下腔静脉表面入手，向着肾静脉分离。在腔静脉外侧沿着肾脏脂肪囊表面向后分离，进入腰大肌表面，到达肾脏后侧。向下到达肾脏脂肪囊下极，离断输尿管。向上延长到达脂肪囊上极以及肾上腺。由此层面向外侧分离，整个肾周脂肪囊完整被游离，达到切肾不见肾的技术口诀要求。
肾门却因为肿瘤侵犯，动静脉肾盂互相依靠，无法完全游离，我们采取了控制肾脏血液回流的方法，无奈先切除肾脏以及部分肾静脉。充分游离下腔静脉，将癌栓上下以及左肾静脉全部阻断，打开下腔静脉，我的乖乖，癌栓是附壁癌栓，不得已，下腔静脉的切口居然都有十二厘米，才完整完美取出整个癌拴。快速精美缝合下腔静脉壁，开放下腔静脉，不漏血，很好。整个阻断时间只有十七分钟，自己都有点感叹自己还是有点牛。
由于瘤体大，创面大，患者术中出血量还是达到了浴血奋战的标准了。曾经出现过血压低的表现，我们优秀的麻醉师不需要我们操心，一切调摆顺顺溜溜。
（五）苦愁脸的笑容
为了让病人家属早点走出担忧，我们在切下标本，手术野完整控制后，立即将标本给家属讲解，家属第一句话是手术还顺利吗？这个不需要过多说明“顺利”即可。
告诉家属肿瘤完整拿下，瘤体完美取出，癌栓一网打尽，患者女儿女婿那两张充满愁容多日的脸膛很快露出了笑容.........
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