一般来讲，肾癌手术以后五年没有复发，被认为是临床痊愈了。临床痊愈，癌症的治愈并不是完全的，有部分人陈旧病灶还在就会引起复发。甚至很长时间（几十年以后）以后复发。

下面这个复发的病人几乎是具有颠覆三观洪荒之力。

东院泌尿外科张涛主任通报了一例需要手术支持的病人，下面这是他的病情通报：

这位71岁的男性患者，看起来是我院我科的忠实粉丝，在我科已经做了三次手术。20余年前在我科做的左肾癌根治术，现在在肾脏部位又复发了，合并有肾静脉癌栓。这次是因为血尿诊断为膀胱癌前来就诊。当膀胱癌手术完成后，家属与患者对张涛主任很满意，决定继续处理肾癌复发的问题。

这是患者与家属的信任，当然作为医师，这是内心的一种欣慰，但是，这个手术却是一种挑战。

第一是手术的难度，肿瘤复发的再次手术，原有的解剖结构已经面目全非，里面是和状况，背书也是白搭。

手术的风险却不小，肾脏已经切除，残留的肾静脉里面有出现了癌栓，这种癌拴直接通道下腔静脉，手术在大血管上操作，因为是再次手术，解剖结构的变化，很容易出现大出血。还有癌栓脱落，可以引起心脑肺栓塞，后果极其严重。

如果手术出现意外，效果不满意，家属以及患者会理解吗？不得不说，张涛主任在医患沟通上是高手，患者及其家属通情达理。两者不可缺一。

手术前的准备于沟通工作完成了，老夫就要上场了。

术前评估以后，进行的手术设计：

鉴于第一次手术是剖腰切口入路，估计腹膜后腔粘连严重，尽管有了20余年，但是肿瘤复发了，并且肿瘤的个头也不小，有近5厘米，还有癌栓，所以决定采用腹腔入路。

按照手术常规要求，为防止癌栓脱落，引起心梗、脑梗、肺梗等严重并发症，要优先控制下腔静脉。在本患者则不一定可取。因为再次手术，残留左肾静脉，跨过腹主动脉，这实际上很难分离到下腔静脉，说不定还容易造成癌栓脱落，最好是从外向内小心分离，到达肿瘤瘤体部位再根据具体情况进行手术操作。

手术在癌栓问题解决以后，进行淋巴清扫。

凡事预则立，这种设计计划是一个外科医生术前的临床思维的重要部分。当然手术中也要随机应变。

手术按计划时间进行了。经腹入路，嘿嘿，居然腹腔中也有部分粘连。想从结肠旁沟进入后腹腔，没门！！

那么从肠系膜根部走吧。在轻轻摸到了复发的瘤体以后，从瘤体前外侧打开后腹膜，进行分离，这样可以减少对癌栓的影响。至于分离的难度，不容易描述，省去一万字，只是告诉大家，我的洗手衣全部湿透了。

当瘤体暴露以后，残留肾静脉若隐若现，神秘而可怕的癌栓就在其中。

处理肾静脉以及癌栓才是这次手术的关键所在，也是风险所在，需要仔细温柔操作。肾静脉直接通向下腔静脉，癌栓容易进入之。肾静脉因为前一次手术，与周围的粘连很严重，容易撕裂，甚至损伤下腔静脉。血管损伤的大出血也可能造成生命危险。小心分离，终于看到了紫色与黄白色夹杂的肾静脉。

锐性与钝性双管齐下轻轻分离，顺藤摸瓜，找到肾静脉进入下腔静脉部分再确认没有癌栓，欲行阻断，但是肾静脉内的压力较高，容易形成癌栓断裂或者漂移，为解决这个风险，在肾静脉远端剪开，降低肾静脉内压，显露癌栓，做好无瘤技术保护，肾静脉内的压力很快降低，肾静脉与下腔静脉成功分离。肾静脉及其内部的癌栓完整切除。医学操作离不开物理原理的指导。

完整切下肾区包块，清除周围淋巴结。手术完成。

这个手术一气呵成，尽管手术过程很艰难，风险也很大（出血与癌栓栓塞），但是因为术前准备充分，沟通到位，尤其是病患方面的充分信任与理解，医生手术过程几乎是没有来自非医疗因素的压力，否则哪有手术台上挥洒自如！！！