加载中…终于见到笑容（159+23）
(2017-06-13 23:29:35) 昨日，与汪翼博士共同为一位诊断为输尿管中段肿瘤的老年女性行半尿路切除术。
这个女性的患病经历有些复杂。
三年前，因为子宫内膜癌，做了根治手术，手术以后又做了放射治疗。因为腰痛在外院住院治疗，通过检查，证实为输尿管癌。转来我院。
我们做了三维成像，图像是这样的：
图中砖红色的就是输尿管的肿瘤所在，侵犯了周围组织。癌瘤组织以上，输尿管以及肾盂严重积水。关键是肿瘤组织与髂总动脉紧密相连，更为可怕的是髂总静脉、髂内外静脉被肿瘤严实包裹。这样的手术实在可怕。
因为有了病理诊断，设计了右侧半尿路的全切手术。在与家属沟通治疗方案时，却遇到了非常尴尬场景，家属言语极少，表情也有些冷淡。但是，家属还是签了手术同意书。
考虑到血管与肿瘤的关系问题，手术选择了开放术式。
手术进行的非常艰难，肾脏切除时就发现了明显的粘连，在肾门发现了有肿大的淋巴结。按照根治方式进行淋巴清扫。进入了输尿管切除，我们在髂血管分叉处遇到的困难就是明显的挑战。髂内外血管被肿瘤紧紧包裹。一点点精心分离，暴露了髂外动脉、髂总动脉，但是髂内静脉与肿瘤融为一体。髂内静脉短、固定，非常难暴露与分离，但是这个地方确实可以出现要命的出血。
我们，镇定却不乏紧张处理这一切。髂内静脉处置完毕，输尿管全段包括膀胱入口袖套状切除。
手术成功了。
用手机记录好清扫的场景。
（为了防止画面出现血腥感，对原图进行了处理）
带上切除的标本，向家属进行说明，患者的儿子冷冷的：“你这是什么意思？”
费尽口舌，将手术过程与标本进行科普宣教与解释。心中冰凉的。
没有关系，拿出了手机，将裸露的血管告诉家属，我们对淋巴进行了清扫，血管已经做的很干净。
家属看到了手术的血管清扫后的照片，立马出现了温暖的笑容：“谢谢医生，你们辛苦了”。
汪博士相视而笑，看来术中的记录很重要。
原来这才是真正的：
有图有真相
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