二十不悔----懵懂而又充满激情的住院医生时代

           1980年代衡医附一的岁月

我的外科职业生涯启蒙于衡阳市第二医院（现衡阳市中心医院），起步于衡阳医学院第一附属医院（现南华大学附属第一医院）。

附一的工作经历，我有两个段落，第一个段落是从1985年7月到1897年下半年，共计2年时间。第二个段落是从1994年4月我博士毕业，在深圳漂流半年以后，回到附一工作，一直到2000年10月共计六年半时间。

初到附一，首先被安排在肿瘤外科，主要带教老师是李汉贤老师，当时他的正式职称是主治医师，是医院内内聘的副主任医师（号称工种粮票）。

李老师上面还有大外科主任，当时衡阳市为数不多的正高职称的外科医师，还是免提其讳号吧。要知道一位高高在上的当时有时鳞毛凤角的正高职称的老师对于一个刚刚入门的初级职称的下级做出的报复性决定是何等的伤害。我可以不记你的仇，但是我永远记得你所做的事，主要是我在为了当老师、做领导，该如何提携年轻人，因为我有刻骨铭心之痛。这样也成全了我，让我变成了一个关心爱护年轻人的好长者。也算是化痛苦为甜蜜，化腐朽为神奇吧。

此后离开了附一，原因是因为不愿意追随他，从事肿瘤（普外）外科，得罪了当时的大外科主任，主任明确表示，只要他在附一，我就不可能有资格考研究生，那个时候，考研究生需要专科主任与大外科主任签字，医院开具介绍信，才能到市招生办去办理研究生报名手续。

咱惹不起躲得起，我选择了离开附一，因为我是学院编制，到了衡阳医学院外科总论与手术学教研室，当了一名助教。

所以，刚开始工作的这两年也就是我的人生一个段落了。

这两年属于愣头青，天不怕，地不怕，只要自己感觉是对的，就硬着头皮上。患者有病无钱，我敢签字担保，也算幸运，没有一个病人事后欠费赖账的。看到了一些上级医生的医疗习惯与教科书或者专著有不一样的地方，居然在查房时敢当着患者与家属的面直接说“X老师，你这错了”，自然还与大外科主任作斗争，主任说人手不够，我就画一张表格，把所有的外科医生分布图与国家的医生床位比例广为散发，论证大外科主任是挟私报复。最后被打的一败涂地，丢盔弃甲，落荒而逃。

这两年，工作的热情激情四射，不怕累，不怕苦，只要工作需要，可以放弃身边的人和事情，立马投入工作。就是在被主任修理的时候，他几乎是难隔两天，就来抽查我的病历，害得老人家挑不出刺。在热恋期间，在病房住了一个多月，不与女友约会。

这两年，通过轮转普外以及普外肿瘤专科、烧伤、胸外、泌尿、骨科（含脑外），也算是通过了住院医生半规范培训，外科知识的面上的问题得到了基本的解决。

普外肿瘤科，李汉贤老师是主要的上级医生，当时还有杨林老师、曹可用老师，我就是最底层的医生。但是我乐得如此。那时候的手术量也不小，几乎是天天手术，胃癌、肝癌、肠癌、胆管癌像滚梨子一样源源不断，我在台上拉钩拉的信心满满，因为拉钩拉得好，李老师经常奖励我切皮肤、缝合，还有肠吻合的操作机会，

在烧伤科，正直1985年底祁阳羊角塘集贸市场鞭炮爆炸，附一烧伤科收治了许多的危重病人---当时衡阳与零陵两个地区唯一的烧伤病房。我在病房吃住，刘明寿老师、王孝柏老师带着我日夜在病房换药、手术切痂植皮。系统掌握了烧伤的液体疗法、九分法面积估算、植皮术。植皮术，为我后来在华西读研究生的时候，拜托老师对小城市医院医生的偏见立下了汗马功劳。

这两年，建立了良好的外科医生的生活与工作习惯，至今仍能保持，受益匪浅。

首先感谢，大外科主任反复教导的手术站台方式，不要弯腰，到现在，我做了三十多年外科医师，手术台次逾万，除了右侧颈肩的劳损，腰板一直没有问题。

外科医师，手术既是可以预测的，也是不可预测的。所以每天必须早餐，养成了早餐的习惯，一天不吃早餐，这一天上午找不到北，脾气都特别大。到现在为止，出了血糖高，胃肠好像还对得住我。

手术台上，温文尔雅，谈笑风生；不乱骂人、不责怪下级医生、不摔手术器械，尤其不能碎碎念；遇急不慌，遇忙不乱，遇险不惊；保持淡定，尽可能创造轻松活波的台上氛围。

对我个人来讲，职业能力提高的最为重要的恰恰是目前年轻医生甚至高年资医生都深恶痛绝的医疗文书的书写。

病历书写，我首先的利器在于认真询问病史，不放过任何蛛丝马迹，对于各种症状与体征的分析，也是努力寻找依据，然后在病例中加以记载，更加喜欢分析。知其然还知其所以然，当然，主任们看了我的病历，自然刮目相看，哪个会不喜欢我？也就有了悲剧。但是，本事与功夫还是在我的身上。

手术相关文书包括术前小结、术前讨论、手术记录等，每一个手术，我都会事先看手术图谱，看专著的相关章节，然后书写术前小结尤其是风险与意外的评估及对策、手术记录。另外我自己还有一个专门的笔记本，是手术心得，主要是自己记录当日的手术情况，手术实际与专著或者手术图谱的差异何在。为什么会有这些差异，这种差异是否有道理、是否合理、手术图谱是否太绝对。努力自己寻找答案，解剖教材与相关的局部解剖书籍是案头必备。看了手术图谱以后，就直接看解剖书籍尤其是局部解剖。如果自己实在找不到答案，学会找准时机，向老师提问，因为提问的时间最好是在相同的手术进行时，主刀老师心情愉悦之时，否则，会自找苦吃，自找骂挨。

通过这样对手术进行反刍，我对手术的感悟已经超出了手术图谱的描述，从依葫芦画瓢照着做，到自己背书做，再到尝试着做，再到按照自己的设计做。这一步步的进步，都是来源于这两年。

这两年，沉湎于外科的专业学习，也在积极准备考研，所以，大学期间的业余爱好全部放弃了。

外科医生的前两年，属于武林当中习武之人开始练功的站桩。必须站好桩，未来才会有出息。