加载中…尿床十五年的男孩（192+32+3））
(2016-08-24 22:27:12) 尿床，又叫遗尿--当然这是学名。这里面有许多的原因。
病因诊断：
针对尿床的原因，检查的结果，让我们扎实吃了一惊，这是一个多发性的先天畸形：
1：右肾部位的右肾不翼而飞，CT/MR/彩色超声到处都查不到；
2：左侧阴囊里面的蛋蛋也失踪了，最后在腹股沟管内环口发现了一个可以包块
3：左肾，已经不在它应该的位置，接近了盆腔。原本只有3mm粗细的输尿管已经严重积水，有了1.5cm粗细。严重迂曲，最为关键的是输尿管开口应该在膀胱后面，现在好了，开口在后尿道，前列腺部位。
4：膀胱严重扩大。
终于明白了，尿床的原因。
异位的左肾，异位的输尿管，尿液在进入后尿道以后，因为尿道外括约肌的压力相对较高，因此会先进入膀胱保管储存。在白天，他因为清醒状态，可以自己排尿，但是膀胱不一定能够排尽；在夜晚，膀胱尿液与输尿管尿液两江汇流，加上睡眠状态外括约肌松弛，所以出现了尿床。----其实不是严格意义上的遗尿。
而输尿管的积水迂曲，则可以这样解释，膀胱排尿时，压力增加，尿液通过尿道，一部分排出体外，一部分反流到输尿管，造成输尿管积水。
这一切是理论的推导，但是，推论成立。
治疗：
家长的目的很明确---解决尿床的问题。
我们的诊疗目的：
1：尽可能查找右肾，如有发现，可以根据情况，保留或者切除。这样未来对于孩子的正常发育或者排除肾性高血压的隐患，具有重要意义
2：查找异位睾丸，如果形态正常，固定于阴囊肉膜小袋内，嘱其密切随访复查，如果形态不正常，切除之。
3：解决尿床问题，行输尿管膀胱吻合术。关键点，紧贴尿道切断输尿管，再结扎残端。不能留的太多，否则会形成尿道假性憩室，输尿管也不能切的太少，太少，则会引起后尿道狭窄。
手术设计与实施
1：手术前，先行尿道膀胱镜检，注意观察后尿道，观看输尿管在尿道的开口。这是事先的设计，在镜检手术中，我们发现在后尿道五点处的输尿管开口，输尿管镜可以通过这里进入输尿管以及肾盂。
2：手术中，左下腹斜形切口，进入腹膜外间隙，见到了拇指以及小指粗细的输尿管，循之向下分离，到达膀胱后面，发现了最沮丧的情况，前列腺发育很差。离断输尿管，贴近后尿道，结扎残端。
3：触摸探查寻找右肾未果，打开膀胱继续寻找，未能发现右肾踪迹。
4：寻找左侧睾丸，发现左侧睾丸于内环口附近。
5：输尿管膀胱吻合术。
6：睾丸下降固定。
十五年的尿床解决了，但是右肾没有发现，但愿是阙如。左侧睾丸归位了，但愿不恶变。
家长很高兴，但是孩子未来能否生育，几乎是一个谜。
凡是有了先天畸形，各种怪事都可以出现-----也许这是生物界的泊松定律。
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