加载中…不得已的手术（130+24+2）
(2016-06-20 22:35:48) 第一台，一个肾脏铸型多发性结石的手术。这个患者的手术很是遗憾，也就是手术的时机被自己耽搁了。患者是双肾多发性结石，右肾在早年曾经手术，现在已经萎缩，没有了功能。左肾结石巨大，多发，去年九月，曾经在某三级甲等医院就诊，医院建议手术，并且通告了手术的必要性与风险。患者居然自己担心，选择了逃避。到了今年元月，患者出现了尿毒症，不得不进行血透，但是每天还有几百毫升尿液。也不知道，那根神经通了电，患者自己动起了手术的念头，但是，已经没有谁愿意为之承担这几乎是无效手术。患者与家属的手术愿望是很强烈的，根据是他们认为还有尿液。上周，曾经安排了手术，他们临时有些动摇，暂时没有手术，最终，下定决心一搏，走上了手术台。
讲实在话，这个患者的手术意义我们也不敢认同，何况现在已经血透半年；另外一个方面，手术的风险很大，随时可能出现意外；第三，手术方式的决策，这个手术患者是基于有尿，但是右肾已经萎缩，左肾是唯一的尿液来源，最大的结石的像一个大生姜，从肾盂到上下盏都布满了，如果采用微创的办法，手术的时间会很长，加上微创手术的高压性灌注，心脏的负担，尿源性的脓毒血症的风险很高；并且一次手术也难于解决结石，患者与家属的基本愿望也会落空，他们的希望是看到结石基本取出，不管肾功能是否有改善，都认了，这是我们与家属反复沟通的结果。根据这种情况，我们选择了开放手术的方式。
手术前，我们与家属与患者的沟通，是反反复复的。
手术开始了，一进入肾脏部位，就是下马威，肾脏周围的粘连固若金汤，传统的肾盂入路已经没有办法分离。只有在脂肪囊部位上极，找到了一处薄弱处，小心的仔细的提心吊胆的分离，好不容易见到了肾脏的本尊，因为在这个部位肾脏有积水。从肾实质入路已经是这个手术的最佳方式，我们找到了，打开肾脏实质，里面的尿液是很浑浊的脓液。吸净，见到了结石深入这个肾盏的部分。而这个部分，只有花生米大小，盏颈口只有却只有筷子头大小，在盏颈口的那一侧，结石的大小是一个大生姜。取石的手术从这条路走进来，就应该在这里完成。用电刀切开盏颈口，一根血管跳将出来，鲜血直接射了出来。首恶必办，钳夹加上电凝，控制了这个调皮捣蛋分子。然后，从打开的盏颈口逐渐扩展，小心的摇动着结石，用剥离子拨动盏颈口，终于完整取出了结石，然后在扫荡那些小结石。
当结石标本展示给患者的儿子与弟弟时，两个男子汉一个笑着说感谢，一个流出了眼泪。而其它的患者家属看这个巨大的完整的结石，发出连连的感叹。
这是我们的不得已的手术，也可以说是被迫的手术，但是我们不做，患者自己与家属不甘心啊。
其实，如果患者在九个月前，能够听医生的话，也许结果会好得多；现在，我们不得不接受他的要求，很勉强，也担着风险，尽管手术完成的很漂亮，还不知道是否会有期待的效果，心中总是有些希望奇迹出现，当然也曾经出现过奇迹。
等着吧。
第二台，又是一个多次治疗以后的肾结石患者，已经出现了输尿管闭锁，肾脏结石伴积水，辗转来到我院，做了输尿管的狭窄段切除再吻合手术，自然从手术经过来讲，还是满意的，并且也可以说手术的后果比起第一例会心中的预感要好得多。
这些个手术，有难度，有风险，甚至可能是影响自己的声誉，但是，能够拒绝吗？
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