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(2015-10-10 02:20:12)
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健康佛学 |
血管的挑战（202+50+1+1）
最近两天，一直在追踪九月二十五日的两台肾脏移植患者的情况。肾脏移植中心的秦主任、李主任都非常高兴，两位受者的移植肾脏功能都很好。现在手术已经过了两周，没有出现手术后的其他并发症。
这二台手术，其关注点就是我们在肾脏移植过程中，一个是供肾的血管有变异，一个是受者的血管有问题。手术的成功，证明了我们的外科技术攻力值得骄傲。
复习回顾一下：
先看一看供肾的问题：
有一只肾脏出现了特殊情况，血管有变异，有一支不到2mm的下极动脉。这支极动脉供血范围大概15%，也就是一个肾脏的至少15%的功能。
若要手术安全，减少风险，可以直接将其结扎，放弃。这就意味着我们植上去的肾脏将减少15%的功能。但是受着也没有也不会有特别的意见。我们考虑到捐献者的爱心我们不能浪费，必须珍惜；更加考虑到患者植上一个肾脏，功能越全越好。
于是我们选择了保留该支动脉。将极动脉与肾脏动脉作·裤衩“Y”形吻合。当然这样的精细操作是极端消耗体力与视力的。毕竟是将一个直径只有2mm的动脉吻合。
对于这样的吻合，我自己也积累了一些经验，完全可以不用显微镜，肉眼裸眼吻合。只是近年有些老花眼，为了了手术方便，花了大价钱，用6000多元配上了一付渐进镜。上面是近视，中间是平光，下面是老花。使得我又能在手术台上飞针走线。
首先，要确定好吻合口的位置，最好是保持吻合口没有张力，最好是要离开肾动脉断断1cm以上，这样可以保证在肾脏移植的时候，方便肾动脉与髂内或者髂外动脉吻合。
第二，要注意吻合口的口径必须匹配，尽可能做的大一点，这样可以保证极动脉供血区的血流量。
第三是吻合，要防止极动脉扭曲，要顺其自然。
第四是吻合技巧方面，肾动脉上面的吻合口建立，最好是使用静脉留置针或者是尼龙针从肾动脉内部在确定的吻合口位置向外顶出，剪开突出部分，这样可以防止血管壁切口内翻；极动脉可以斜行或者一侧剪开一点，这样就可以起到扩大吻合口的作用。
在吻合时，使用6-0或者7-0的普理灵血管缝合线。注意必须使用留置针或者尼龙针的软管从肾动脉内经过人工吻合口植入极动脉内，这样才不会像老太太缝鞋垫一样，缝到对侧臂。
缝合以后，我们看到的就是这样的场面：
第二台则是一个很少见的问题，受着的髂外静脉太细了，根本无法承载肾静脉的吻合。一旦吻合，静脉回流都会成问题。这可是一个棘手的问题。
为什么？首先我们如何面对这个问题，放弃移植，受着不是白挨一刀吗？不说人家找麻烦？我们自己都难于面对。第二，这个肾脏几乎没有再找东家的可能，我们已经拿上了台，如果不移植，肾脏只能丢弃。这是一个极大的浪费，有愧于捐献者。各方面的损失不可估量。这个问题在我们20余年的肾脏移植中还是第一会遇到。
我被从学校叫回到了手术台上。一边游离着受者的髂外静脉，一边寻思如何解决这个问题。因为患者此次不解决，下次这个问题还是存在。
脑海里出现了一个大胆的方案，使用人造血管，采用Y型人造血管，将受者的髂外静脉切断，这样形成了三个吻合口，即髂外静脉近心端、远心端、肾静脉。采用Y型不就是三吻合口的整体协同吗？
立马从血管外科借到了人造血管，口径为16mm+8mm+8mm的Y型人造血管。问题又有了，Y型血管的汇合段端口口径为16mm，偏大。我们只有进行裁剪、成形，使之与髂外静脉的近心端口径匹配。一口气将三个吻合口缝合好，开放血液循环，真的好高兴，滴血不漏。很快，肾脏红润了，输尿管泌尿了，下肢足背动脉搏动如常，下肢皮温正常。我们成功了！！
当循环开放，输尿管里面出尿了，大家沉重的脸上马上变得光亮无比，语言变得轻快，年轻医生们手舞足蹈，今天是开了眼见，值得！！
手术以后，移植中心的医生们将这连个患者看成了超级宝贝，小心的呵护着。两周过去了，一切都好。
写下整个手术的体会与经验乃至心里的路程，既是自我飘扬，也是作为一个经验的记录，给年轻医生们一些初步的认识。实际上手术台上，随时有新的问题不断出现，作为医生，必须有自己的应变措施。
所谓手术，医生的心路是三个阶段：技熟、术精、道深。方能让自己敢于面对各种意想不到的挑战。
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