女性尿失禁，尤其是严重压力性尿失禁，必须手术治疗。

我们这一代外科医生最为幸运，经历的手术最为丰富。

早年经典的女性尿失禁手术分为几个大类，每个大类又有几种手术：

一：经耻骨后膀胱尿道悬吊术

1：膀胱尿道悬吊固定术

2：Cooper氏韧带膀胱尿道悬吊术

3：膀胱颈悬吊术

4：lapides氏尿道延长术

5：膀胱颈整形尿道延长术

二：经阴道修补术

1：尿道折叠术

2：尿道延长术

三：筋膜悬吊术

用腹肌的筋膜悬吊膀胱颈。分为经阴道与耻骨上切口两种。

上述手术分类是人卫版1987年经典泌尿外科专著“女性泌尿科学”。

到了后来，美国强生公司根据根据尿失禁的原因以及既往手术的成败经验，开发了人工植入材料进行尿道中段悬吊术。

尿道中段悬吊术，是把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带放入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。这种吊带在体内不会引起炎症，可以终身有效。因为手术是微创，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等；且穿刺点隐蔽、恢复快、适合各种类型的压力性尿失禁。

这种悬吊手术，目前也经历发展到了至少三种。TVT、TVT-O、TVT-E。目前我们也有了各种类型手术的经验了。

TVT：        

经阴道无张力尿道中段悬吊带术
（tension free vaginal tape,TVT），由瑞典 Ulmsten 教授所首创，即用人工网带置于中段尿道，在腹部用力时提供骨盆底的支撑保持不漏尿。

疗效：长期随访结果显示其治愈率在80％以上 

并发症 ：膀胱穿孔、出血、排尿困难、其他

TVT-O

经闭孔无张力尿道中段悬吊带术
（tension free vaginal tape obturator,TVT-O），由比利时 de Leval 医师将原有 TVT 吊带术加以改良，选择更安全的经闭孔膜路径，避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径。

疗效：近期有效率与TVT基本相当，TVT-O较TVT更为简单，创伤更小。 

 并发症 ： 基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险，其他如吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 

TVT以及TVT-O有何异同呢？相同点都是使用吊带悬吊尿道。不同的TVT (B)是由下而上；而TVT-O (C)是由内而外操作TVT 与TVT-O手术方式的比较：TVT 是经由耻骨后间隙(A)，在下腹部有两处0.5公分的小切口(C)；而TVT-O则经由闭孔膜(B)，在大腿内侧有两处0.5公分的小切口(D)。

TVT-E

女士体重偏胖，常规的TVT-O手术（经闭孔尿道中段无张力悬吊术），对其难有疗效。耻骨后经阴道尿道中段无张力悬吊（TVT-E）是强生公司2010年上市推广，是较新的治疗女性压力性尿失禁的材料。2011年底批准进入中国。避免了TVT-O手术穿过闭孔时引起闭孔神经损伤、穿刺出口处及大腿根部疼痛等并发症。TVT-E悬吊角度更接近生理。

今天我们成功进行了TVT-E手术。患者系经产妇，较肥胖，估计TVT-O效果难于保证。

TVT-E，实际上是TVT升级版。而TVT-O则是改良版。