出工作需要与职业习惯仔细学习了《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见 国办发〔2015〕38号》，思考了很久，觉得总体思路应该是正确的，并且对于医院的运营来讲，如果能够落实到实处，应该是有利于医学事业发展与老百姓的。

在　“(三)基本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。”

       个人卫生支出占卫生总费用比例降到30%以下，这是一个很诱人的指标，实际上大家都知道，降低个人费用，也就是提高医保的报销比例。而目前我国的医保基金几乎都似入不敷出，这已经在各类媒体反复报道过，医保基金目前基本上是捉襟见肘，几乎所有的城市都存在拖欠医院医疗费用的问题。这也不能怪医保基金中心，没有钱，怎么办呢？

       关键的问题是，医保统筹基金不足，ZF的文件政策还在不停的唱高调，要提高老百姓的报销比例。这里面存在一个医保到底是保什么？

       个人认为，官员们到底是对于目前临床医疗的现状不是特别了解，还是揣着明白装糊涂。现在疾病的临床诊疗已经是多元化多层次。所以同一疾病医疗费用也就会出现很大的差距。而对于同一疾病的诊疗，不同经济状况社会地位的人士，选择也会出现不同的选择。

       为了方便说明问题，我们可以以胆囊切除举例，胆囊切除可以是经典的开放手术、腹腔镜微创手术、3D腹腔镜切除、达芬奇手术机器人手术。这些手术由于使用不同的仪器设备，手术的消耗材料以及仪器设备的折旧，整个治疗费用跨度巨大，可以从大约5000元到50000元人民币。

       于是我们可以看到一个这样的局面，有钱有地位者，不在乎经济的问题，花上了五万元，进行治疗，自己掏钱一万五，报销三万五；而无钱者选择五千元者，自己花费一千五，报销三千五。最后的结果是什么？一个富人或者有地位者，比穷人多掏出一万三千五，但是多花费医保统筹基金三五一千五百元，换句话说，一个富人胆囊切除在医保统筹基金的报销费用相当于10个穷人。这对于目前医保经费严重不足的医保中心来讲，无异于雪上加霜，对于穷人来讲，又是典型的穷帮富。

       医保惠民政策，不应该以一个统一经费比例报销，而是应该根据疾病诊疗基本诊疗水平需要，设定报销的比例，这样体现的无论穷人富人，对于医保基金的报销在一个公平水平。才不会出现越有钱，报销的绝对值越多的现象。

        今天一天忙的够呛，上午先是安排工作，然后参加市人大的代表培训一小时，回到医院，四台手术，两台肾结石，一台尿失禁的TVT-O，一台肾癌根治术。下午医院的周会.......