加载中…风险，风险（252 82 2）
(2014-12-22 23:51:26)
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育儿 |
今天的这台手术绝对高风险，有同事评价，这手术做的也太任性了。
手术下来，大汗淋漓满身衣服湿透了。
这是一位75岁的老年女性，还有一点肥胖。手术前第一考虑诊断为输尿管癌晚期。也不能排除为卵巢癌晚期。为什么诊断为晚期，这不是任性的诊断，CT与MRI提示：
输尿管中段肿块与腰大肌已经亲密结合难舍难分；
癌细胞的先遣小分队往上在脾脏胃大弯侧留下了脚印；
在肾上腺已经建立了据点；
向下已经膀胱后壁也有痕迹；
左侧卵巢本身已经怀疑有问题；
左侧髂血管也与肿块之间有些不清不白的联系；
在腹主动脉前别说是淋巴结的问题，结构都不是那么清晰了。
加上患者年事已高，还有一些基础病变。
这种情况下，手术时机似乎比较晚了，手术身体条件也不是那么好，手术的指征观点倒不一样。有些观点认为，对于哪怕是晚期肿瘤，只要能够进行减瘤手术，对于患者都是有益的。
所以这个手术关键的是风险的问题。而手术风险来源与手术的难度与不可预测的术中情况。
手术难在哪里？
从影像学的表现来看，手术范围超大，从上腹部脾胃处可能需要处理，肾上腺需要切除，整个左侧泌尿系统包括膀胱部分需要切除，左侧卵巢需要切除。这样大的手术仅仅是一个切口都是一条大拉链。创面超大，光是渗血，都是一个不可小觑的风险。
手术的第二个难度是组织的分离难度大，肿瘤的广泛转移以后，周围组织的侵犯，组织之间的界限肯定不清晰，加上淋巴结的转移等因素，大血管的受累随时有爆炸的风险，这种大血管出血，由于癌瘤组织又硬又脆，血管有是回缩，钳子根本没有办法夹住，也就是说可能出血造成“挂了”。
手术的第三个难度是组织位置较深，难于处理，例如肾上腺，如果跟着腹主动脉组织侵犯，肾上腺会是埋藏的很深，暴露很是问题，还可能会累积胰腺。
难度与风险的双重交织，让人难以决断。根据会诊意见，大多数专家倾向于放弃。
患者的几个儿子，堪称孝子，对于母亲的疾病很是伤心与认真。自然到了这晚期，患者已经有了疼痛等表现，现在的身体机能状况，也在日趋下降。
在这种情况下，他们找到了我的办公室。表达了希望手术的愿望。晚期肿瘤是否手术多有纠结，何况风险如此之大！！！
再仔细阅读了影像学资料以后，我基本判断肿瘤的整个侵犯区域有可能切下来，只是这个手术风险家属要有承担勇气与心理准备。说得难听一点，这就是赌博！！！！
如果疗效不满意，还来找麻烦，坚决不做！如果手术以及为手术期不能度过，找麻烦，坚决不做！
患者的儿子是国家公职人员，他们连个儿子在听到了这样的表态以后，很是高兴，认为这是母亲患病以来所听到的最好的消息，因为有了一分希望，就应该做百分努力。从某一个角度而言，就是出了问题，也是为了尽一份孝心。
接下来，我们对患者进行了术前的准备以及身体状况的准备。家属比我们还要焦急。在准备了五天以后。今天开始了手术。
我们准备了强大的医疗阵容，我个人也做了准备，早餐冒着血糖飙升的风险，吃的饱饱的，甚至还准备了几颗奶糖。
要知后事如何，明天再聊....
这里告诉的就是如何面对纠结的患者，高难度手术怎么办？长期下去，医生不敢做、患者不愿做，将来的大手术谁来做？最终是医卫界的水平的下降，患者治疗机会的丧失，当然最吃亏的还是患者！！！！
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