加载中…真相与谎言
(2014-10-30 23:14:41)
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历史健康 |
今天看到一则消息，来至微信，内容是：新华社发文，湖北省允许医院对于药品二次议价。对于网络上的东西，我一向是半信半疑，但是，对于这条消息，哪怕是假的，我宁愿相信是真的，因为我希望这是真的，事实也能证明，这是真的，才是对的。
仔细阅读了里面的内容，很是赞成。说句实在话，作为一个医院的负责人，我一直在为药品的不合理采购方式向有关部门做陈述，甚至做抗争。现行的药品集中招标采购，各个省份开始的时间不一致。湖南省始于2001年11月，当时我是第一批的评标委员，整个招标过程完全是在省物价局、省监察局、省卫生厅纪委的严格监督下完成的。
作为整个事件的参与者与医院的管理者，我见证了这一不合理的药品价格体系的在ZF的强力推行下，在打着控制医疗领域腐败的旗帜下逐渐完善起来。
湖南省是在2001年开始，其他省份紧随其后。药品的集中采购招标形成的医院药品价格制度关键有以下几个条款：
1：
2：所有采购药品，必须执行省招标的中标价，不管这个价格是否合理是否虚高。
3：最初还有一条规定，医院在采购中标药品以后，不管是否用完，必须在三个月以内支付药款。
在这种情况下，医院有许多药品在招标以后，反而高出医院最先的采购价，医院自然不会干，有些医院也就没有理会所谓的中标价，我们医院在当时（2002年）就开始了所谓的“二次招标（现在统称“二次议价”）”，记得在2002年大概是4~5月的健康报某一期也报道了河南也有一家医院高了二次招标，当时持肯定的态度 ，所以许多医院就坚持了二次招标。事实的真相不不是医院院长喜欢采购高价药。这是一个骗局或者昧着良心的结论。是一个彻头彻尾的谎言。
很快，奇怪的现象出现了，上面出台了严厉的文件，由国家发改委、工商局、物价部门等规定，医院不能二次议价，如果二次议价，也必须执行顺价销售。这样就出问题了，如果一个药品的中标价是100元，顺价销售的零售价则是115元，加入医院通过二次议价谈到了80元，按照顺价销售，这只能卖92元。相比之下，医院的利润反而减少了3元。
以药补医，是国家的政策，药品的收入利润为医院的合法收入，医院辛辛苦苦与药商谈判，结果自己还减少了收入，这不是脑袋有水或者进水了呀？于是，一些医院也就放弃了二次议价，这就是医院选择高价药的原因之一。同时由于药品进入医院的价格虚高了，药商自然也就存在了更大的利润空间，在市场经济情况下，一些药商为了获取更大的绝对利润，而不是争取利润率，也就采取了一些称为“做临床的”工作手段，造成了医疗行业的不正之风。
还有一些医院，坚持了二次议价，在二次议价的基础上，医院一把会放出部分利润空间优惠患者。但是绝对不会顺价销售，“无利谁起早？”这句话，在这里也不能算错。比如上面的例子，医院很可能会将谈到八毛的药品以一元的零售价销售，这样，医院可以多赚5分钱，患者可以节约一毛五。本来是医患双方互惠的，结果医院反而要被物价局没收那八分钱，并称之为非法所得。这在前几年的电视报道中经常可以看到。这样下来，医院还敢二次议价吗？二次议价还有意义吗？病人不吃高价药才怪呢！！
所谓的医院喜欢买高价药，实际上并不是这么回事。至于高价药买了进来，一些医务人员收受药品回扣的空间有了，有些也是药商自己送的--或者是潜规则的。有些医生也会犯错误的，那些到了国家级的高管都要犯错误，何况医生。
笔者作为医院管理者，一直坚持二次议价。所在医院也反复被物价部门没收过非法所得，但是，我一直坚持认为，我们没有错。反而是制定药品价格规定官员们错了。每一次物价部门在与我们理论之时，总是说不是他们想要怎么样，而是上面的文件怎么样。关于这个方面，这几年我写了一些相关的博文在博客中，有些也就被莫名其妙地被删掉了。
十一届四中全会召开的主题词是法治社会，我一直认为药品集中采购招标是一个违法的行政产物。我可以分析一下，它至少有二次违法：
第一次，强行规定集中招标，不管你是否愿意。而医院都是具有独立法人资质的组织机构，这样的集中招标仅仅凭政府的一个文件，就将你的法人独立资格剥夺了。
第二次，中标价格问题，一个独立法人自己所采购的物品的价格，自己没有权利认可，而是上面认可了，医院就必须认可。这是明显的以权压法。
再后来，关于顺价销售的规定，那就匪夷所思了。医院将药价压了下来，居然还是非法的。
这样的原因，是医院药价的形成机制，你说医院的药价怪谁？现在国家发改委价格司的官员们都在背书去了，写回忆录去了，大家也知道了医院何其难呀！！1
真相已经大白，没有必要再无端的责怪医院与医生们了。
法治社会即将到来，但愿“破冰二次议价”不是意淫；更加希望，现行的药品价格管制体系随着李总理的能够由市场决定的，政府不加干预。理想的目标，按照北京市的试验方法，医院药品零差价，提高医务人员的劳动报酬与技术含量的收入，实行药事服务费与医事服务费。还白衣天使的纯洁，还医疗行业的神圣。
2：所有采购药品，必须执行省招标的中标价，不管这个价格是否合理是否虚高。
3：最初还有一条规定，医院在采购中标药品以后，不管是否用完，必须在三个月以内支付药款。
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