今天在微信上看到一篇转发的文章“畜生，住手，所有医院都在残害产妇！女人必看！”

拜读了这篇文章，很是气愤，这篇文章颠倒黑白，以小人之心度君子之腹，对于医生医院进行了恶毒的攻击。不仅会对医院与医生造成伤害，更为严重的会是假借揭露医院黑幕之名，造成谬误流传，给广大产妇的正常生产过程带来一些不必要的纠葛，甚至带来严重的后果。

作为一个医生，必须告诉广大读者真实的会阴侧切是什么？目的是什么？好处在哪里？潜在的损害在哪里？

一：什么是会阴侧切呢？

会阴侧切缝合术，是会阴切开术的一种。会阴切开术根据切开位置的不同，有正中切开，中侧切开，斜侧切开等不同的术式。由于斜侧切开不易伤及其他结构，所以采用最广，故侧切也就成了会阴切开术的代称。

二：为什么做会阴侧切？

之所以要进行侧切这样一个操作，是因为有时候会遇到母亲会阴过紧，胎儿过大，或者母子情况紧急需要迅速完成分娩等情况。在这些情况下进行侧切就成了一个必要的手段，若是强行分娩的话，则可能会造成会阴软组织的撕裂伤、产后尿漏、远期的并发症还有子宫脱垂、产程过长可能危及母婴生命。

三：在什么时候下选择会阴侧切？

1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。

2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。

3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。

4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。

5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。

四：侧切的与不侧切损害的比较分析

侧切虽然也会造成一个伤口，但是这样一个伤口的方向和大小都是可控制，能够避开重要的结构（如肛门括约肌等），而且切口整齐，恢复也更容易。反之，如果在需要侧切的时候不进行这个操作，就可能造成撕裂伤，这样的伤口通常是不整齐的，缝合起来难度高，而且产生的疤痕组织可能更大。如果伤及肛门括约肌甚至直肠等结构，可能会造成大便失禁等严重后果。尽管侧切也会有一些切开相关的并发症，但是相对于侧切来讲，相对更加安全，并发症更少。

五：我国的侧切率与世界各国的侧切率的比较

    中国传统的生产并没有会阴侧切这一辅助手术。这一手术是由欧美医生发明的，在许多国家都作为生产的常规辅助手术。主要是为了减少并发症，保证母婴安全。

    目前世界上产妇侧切率根据国家的不同有很大的差异，根据一项统计在2000年前后，世界各国的初产妇的侧切率在63.3%到近100%之间。这项统计说明了一个问题，就是发展中国家的侧切率高于发达国家。而中国（不包括港澳台地区）2001年的总体数据（包括初产及经产妇）是82%，考虑到国内产妇大多是初产，我们可以直接对比这两个数字，可见我国的侧切率差不多是中等程度。

    对于侧切这样一种操作，医疗界对它的认识也在不断的变化中。导致高侧切率的“常规会阴切开（routine Episiotomy）”就来自于曾经流行的“积极处理分娩模式（Active management of labor）”理念。在这种理念中，孕妇的整个产程都应处于医学监控之下，并且积极采用医疗措施。这种处理模式首先得到了欧美国家的认可，因此就出现过侧切的广泛应用。

    经过进一步研究之后，目前包括WHO在内的各种医疗管理指导机构都推荐，侧切应在相应的指征下进行，也就是说要限制侧切的使用范围。一些发达国家制定了相应的操作指南并实施。以WHO（世界卫生组织）发布的一份指南为例，会阴切开术被认为仅应在下列情况中使用：1.经产道生产的情况复杂，包括臀先露，肩先露的难产；2.产道原有疤痕（会降低产道的韧性，更容易撕裂）；3. 出现胎儿窘迫（包括在母体内因为缺氧导致的一系列症状）。在同是WHO发布的另外一份略早的指南中，认为如果可能出现严重的撕裂伤，也应进行会阴切开。

    法国对侧切的指征采取了更严格的限制之后，总体侧切率从43.48% 下降到 32.32%，同时轻度的会阴撕裂伤（未伤及肛门括约肌）从27.56%上升到36.61%，而重度的会阴撕裂伤比例和新生儿缺氧的发生比例没有明显的变化。从这些数字我们可以看出，即使是在法国这个发达国家采用了更严格的操作指证后，依然有约三成的侧切率，并且这还是包括了初产妇和经产妇的整体比率，所以流言网文中所说“绝大多数产妇（90%以上）根本不需要侧切”是完全没有根据的。其次，侧切率下降之后，发生轻度会阴撕裂的几率有明显上升（这是非常麻烦的），再次证明侧切的确有保护作用。

    美国的情况和法国差不多。在1979年美国的总体侧切率（包括初产妇和经产妇）是60.9%，但在2004年下降到24.5%。在06年的美国妇产科学院(ACOG)认为，现有的数据并不支持每个产妇都做阴道侧切，但也不是说完全不要做，比如在避免产妇产生严重的撕裂，或在有助于加快困难的分娩时，侧切还是很有必要的。

    由此可见，因为我国的医疗理念和发达国家不尽相同，加之医患关系的紧张也使得医生倾向于采用保护性的措施，这都使得我国采取侧切的几率比发达国家高。但侧切决不是流言中所说的那样，“是颗毒瘤”。（以上内容引自果壳网http://www.guokr.com/article/64894/）

六：会阴侧切给医院带来多少效益

可以说，作为一项常规的辅助手术，会阴侧切并未给医院带来什么经济效益。相对延长一些住院时间，但是这是发生的住院费用对于医院效益来讲，几乎是负效应，因为这种病人的每床日费用很低，而目前医院床位几乎都是满负荷，接收新病人，医院的床日收入相对更高。现在，大多数产妇选用了可吸收缝线，术后没有拆线，产后很快就可以出院，，住院时间没有明显延长。用这个猜测来攻击医院是非常恶毒的。

七：会阴侧切带来的一些临床效益

会阴侧切术开展以后，带来了许多的明显的临床效益：

1．新生儿出生的死亡率明显降低。大家知道，我国原始的接生方法，新生儿死亡率是很高的，而现在就大不一样了。

2．会阴撕裂伤明显减少。大家知道，撕裂的组织愈合更加困难，而整齐的切口愈合要好得多。

3．女性的阴道膀胱瘘、阴道尿道瘘明显减少。传统生产，如果生产时间过长，膀胱壁、尿道壁、阴道壁因为因而头部或者身体的压迫，造成缺血组织坏死，最终在产后出现漏尿，生活带来极大的影响。在上世纪的八十年代以前非常常见，许多的泌尿外科医生与妇产科医生都要学习尿漏的治疗。而现在的许多医生几乎没有看到过这个疾病了。

八：会阴侧切以后，会影响未来的夫妻生活吗？

相对于强行自然分娩，会阴侧切对于提高产后的夫妻性福指数还有好处，这是因为，如果强行自然生产，胎头在娩出过程中，对于女性的盆地组织会造成一些广泛的损伤，最终造成盆地肌肉松弛，产后的夫妻生活可能会受到影响。而会阴侧切，胎头娩出过程顺利，盆地组织得到了保护，产后的夫妻生活自然不会有太大的影响。

科学就是科学，千万不能为了扣眼球，先入为主，杜撰实施，才能真正保护好广大人民群众的利益。

今天做了两台手术，都是再次手术，一台是肾盂输尿管连接处梗阻，一台是肾脏多发结石。