加载中…搞疲人的一天（153+56+2）
(2014-08-07 00:42:39)
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佛学 |
今天是两台超级手术。
面对这样的肿瘤，实际上我们还是不太担心手术问题，关键是家属。家属认可手术。我们冲了上去。切下了它
完整且下了肿瘤与肾脏及其包被组织，打破了不能手术的神话。几乎是一碗大。
解剖肿瘤
哇晒，肿瘤的实质很威武。
手术台上，我们发现根本无法进行部分切除，因为即使切除了部分，但是如果将肿瘤部分切除干净，那么剩余的膀胱壁几乎无法重建膀胱，更为担心的是如果肿瘤在膀胱切缘种植，几乎是无法愈合的。我们将这种情况告诉家属，面临只有两种选择，一是放弃手术，选择保守治疗，二是行膀胱全切，考虑到手术本身的术前自身拒绝大手术的愿望，可以先考虑行输尿管造口，到心身适应以后再行肠代膀胱术。说实在话，我们从内心来讲希望家属选择终止手术。这样大家都轻松。但是对于家属，我们没有隐瞒可以继续手术的一些选择。家属在这个时候，却选择了继续手术，我的上帝.....我们也就豁了出去。
第一台肾癌，巨大肾癌，原在我市其他三甲医院住院治疗，后因影像学发现肿瘤瘤体巨大，建议患者行内科保守治疗。转来我院，要求手术治疗。影像学的资料（其他三级医院，我们互认），这个肿瘤看得我们心惊肉跳。
完整且下了肿瘤与肾脏及其包被组织，打破了不能手术的神话。几乎是一碗大。
解剖肿瘤
哇晒，肿瘤的实质很威武。
昨天晚上写到这里，已经无法坚持了，凌晨一点多了。今天接着写。
第二台手术是一台膀胱癌的手术，这里面有一点教训，说实在话，是对于患者及其家属的教训吧。
这是一位六十多岁的老年男子，退休工人，在去年就发生了血尿，诊断为膀胱内占位性病变，老人家拒绝手术治疗，甚至拒绝进一步的检查与其他治疗。到了今年七月，因为血尿已经熬不住了，全家有些焦急了，才来到我院进一步检查，通过影像学检查以及病理学诊断，确诊是膀胱癌，我们建议手术治疗，必须考虑行膀胱全切。但是患者与家属坚决不同意全切治疗，而又强烈要求行膀胱部分切除术。
手术台上，我们发现根本无法进行部分切除，因为即使切除了部分，但是如果将肿瘤部分切除干净，那么剩余的膀胱壁几乎无法重建膀胱，更为担心的是如果肿瘤在膀胱切缘种植，几乎是无法愈合的。我们将这种情况告诉家属，面临只有两种选择，一是放弃手术，选择保守治疗，二是行膀胱全切，考虑到手术本身的术前自身拒绝大手术的愿望，可以先考虑行输尿管造口，到心身适应以后再行肠代膀胱术。说实在话，我们从内心来讲希望家属选择终止手术。这样大家都轻松。但是对于家属，我们没有隐瞒可以继续手术的一些选择。家属在这个时候，却选择了继续手术，我的上帝.....我们也就豁了出去。
膀胱全切除术完成的比较轻松，但是在做输尿管造口的时候，我们却碰到了很大的麻烦，因为患者矮胖，输尿管的长度几乎是难于穿过腹壁层，也就是哪怕勉强造口成功，可能未来的生活也会有许多的不方便，没有办法，我们只好征求家属意见，备选方案是行直肠膀胱术加乙状结肠造口术。家属又选择了后者。我们真的是头都大了，最后的完成的手术全不会到了我们术前建议的方案上来了。而这一切却是在术前准备相对不对称的情况下。从手术的难度与医生的手术体力消耗来说，完成的手术比计划的术式有几倍以上。幸亏医疗小组的医生在术前还做了灌肠的预处理。这样大的手术医生实在没有心理准备与体能准备的情况下完成的，潜在风险自不待言。
因为手术舒适的一次次变化，手术持续到了下午三点多才完成，急急忙忙赶到会议室，八月份的月度工作办公会还在等着，边开会边就着一碗康师傅酸菜牛肉面。工作安排调度会议一直到了六点半，又看完两个门诊病人。
这个时候，已经是眼睛发花，极度疲乏。估计只要一根扁担的依靠，也能呼呼大睡。晚上九点多，医疗小组报告，膀胱癌的老人家血压有些下降，血红蛋白也有些下降。超声检查提示有腹腔积血变现，担心有出血，只好再次探查，通过反复检查，患者没有活动性出血，只是因为创面太大，广泛的渗血。无奈，只好用纱布填塞止血。血压与心律很快得到好转。
手术完毕，回到家中，已经是十二点多了。写着日记博客，一阵阵的瞌睡，把我赶到了床上，只有今天继续完成啰
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