加载中…努力做精品（110+44+2）
(2014-06-20 22:51:28) 上午，一台肾癌根治手术。患者是一位44岁的女性，中年女性，对于一个家庭来讲是何等的重要，孩子正在读高中。而这个右肾肿瘤瘤体已经达到了7cm以上。中期偏晚。
这只有做开放手术才能够有好的预后，因为牵涉到淋巴清扫的范围。我们的经验与我们的患者也证明了这个术式的经典之所在。就连我们家里的至亲也是选择这个术式。
术前在影像资料上没有发现有明显增大的淋巴结。但是根据我们的经验，不能证明在术中就没有增大淋巴结。需要医生认真去发现、这么大的原发肿瘤，不管有否增大淋巴结，标准的清扫是必须的。而这也是一个良心手术。
打开腹腔，右侧结肠明显凸起，结肠旁沟自然显露，结肠外侧已经可以看到肿瘤。在脂肪囊外分离肾脏（含肿瘤）到达了肾门。遇到了难题。右肾的静脉出奇的短，并且肾上腺中央静脉与肾静脉成45度角度相交汇合到下腔静脉，只要分离，四处冒血。而肾动脉更不好控制，这是一个多支动脉供血的肾脏。我只好放弃了习惯的分别结扎再下标本的习惯。先将动脉静脉一起控制，然后切下肾脏，在对肾脏血管进行细化处理。
切下肾脏，肾静脉的处理立马变得容易了。因为有了手术的空间。当对肾静脉进行了独立稳靠的结扎以后，我们的新的发现出来了。肾门周围有着不少的绿豆大小的淋巴结，大的也有花生米大小。更为让人感到有些难办的是在肾动脉周围有较多的淋巴结，而这些淋巴结都是在下腔静脉后面的了。
我们面临的难题在，肾动脉有两支，都是起源于腹主动脉，起始点相距在1厘米左右，两支肾动脉旁边都有肉眼可见的淋巴结，并且个头不均匀，无法排除没有肿瘤转移。所以必须清扫淋巴结。这淋巴结在下腔静脉后面，手术的难度自然相当大了。更兼有两支动脉。
再仔细观察了血管情况以后，我设计了清扫的方案。首先应该将两支动脉分开结扎，这样便于清扫动脉之间的淋巴，能够防止动脉误伤导致的出血，因为如果肾动脉在下腔静脉后面的出血，控制起来是较难的，更怕的是急急忙忙去控制肾动脉，结果造成下腔静脉尤其是下腔静脉后壁的损伤；第二，肾动脉的控制必须在肾动脉的起始端控制，才能真正有效控制，防止肾动脉与下腔静脉损伤；第三，在控制肾动脉以后，需要将下腔静脉后面脊柱前面进行淋巴清扫，也就意味着下腔静脉周围进行了360度的环形清扫；第四，腹主动脉前面由于也有淋巴结样组织，必须进行清扫、这样下来，这个清扫工程才算是达到要求。那么手术也几乎全部是在大血管壁上进行的。我们所担负的手术责任与风险是相当大的，我们不进行实质操作也是无法查证的。但是，每每到了这真刀真枪的时刻，我总是想把每一个淋巴结都缉拿归案，这样才对得住站在这个台上。
我把手术设计与麻醉师进行了意见交换，主要是提示手术的风险与难度，她必须做出预案。麻醉师是患者的中学同学。麻醉是最快做出了响应、
手术悄然进行了，尽管我平时喜欢手术有些轻松地氛围，但是今天我觉得手术必须庄严肃穆。血管周围的组织一点点的被清除了，肾动脉在起始端被控制了。下腔静脉被环绕清扫，腹主动脉也被清扫了、两个大血管被我们无情的剥掉了他们的外衣与内衣，最后落体展示他们的身姿。我们终于明白了，我们的又一个精品手术完成了。
麻醉师拿出手机，拍下了手术后的照片，准备与她的同学分享。
取下手套，我看了一下墙上的钟，取肾我只花了不到三十分钟，而清扫整整花了80分钟。浑身湿透了。
下午两点半，2014衡阳市器官捐献政策培训会，我们邀请了中山大学第一附属医院的ICU杨主任前来讲座。
下午三点，我院的护士长管理培训，我应邀给他们做了“护理管理之道”的专题讲座。这个讲座，我是去年做的备课准备，花了不少的时间，今天整整讲了两个小时，反应还不错。嘿嘿，接地气呀......
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