当瘤霸遇到了刀客

清明节前，收到了一位腰疼患者，经检查，发现右肾上极以及右侧肾上腺区域巨大的占位性病变，肿瘤为8cm*7cm*7cm，无论怎么看，已经是T4期的肿瘤了。关键是这个家伙到底来源是肾上腺的还是肾脏上极的不是特别好判断。而行肿瘤是肯定的了。并且在下腔静脉周围还有一些似乎是转移的病灶。

  无论从哪个角度来看，瘤霸就是有瘤霸的气势与风度

对于这个患者，医疗小组对于手术的决策还是将肾上腺的因素进行了考虑，不管是肾癌的转移还是肾上腺本身的肿瘤，我们应该考虑儿茶酚胺危象的可能，万一在手术中，出现血压飙升，经会带来一些意想不到的后果，甚至中断手术，补课做扩容准备。这是我们的手术前的准备出发点。所以从瘤体的大小到可能的术中术后并发症，这个肿瘤堪称瘤霸。

第二至于手术设计，因为是T4期的肿瘤，还是考虑做根治性切除，按照肾癌的Robson根治法，这样的行微创治疗不是最佳选择，现在许多在外院诊断的晚期肿瘤，由于微创的普及，医生都不太愿做了，前来我院的不少。

按照肾上腺儿茶酚胺症，我们进行了术前准备。今天进入了手术室。

这个病人的体魄太威武了，190多斤，我的手进入切口就被掩埋黄黄的脂肪的在汪洋大海之中。肿瘤果然与肾上腺的关系不是一般的暧昧，已经亲热牵手，融为一体了。在分离过程中还是有血压的波动。我们只能感叹：“幸亏做了这方面的准备”。

按照手术原则，我们在脂肪囊外完整切除了肾脏与肾上腺。标本都有3~4斤重。在下腔静脉前后面，都有一些小结节。我们的清扫上面到达了腹腔动脉的起始部位、膈肌脚部位、下腔静脉后方、腹主动脉前方做了扩大清扫。只有这样，心中才觉得踏实一点。当然手术时间与风险是有些加大的。不过习惯了以不算什么。

   我们做恶性肿瘤的根治，血管不裸体，我们不放心

手术顺利完成，血压的波动由于早些做了预案准备，也没有构成威胁。

今天还加做了一个左肾多发性铸型结石的患者。也是不小的手术。

刀客就是舞刀的职业。对于瘤霸，不能怕，但是不能小视。