三天前，黄江波博士告诉我，收治了一个阴囊癌的患者，但是患者的情况不是很乐观，因为是一个表面溃烂性的癌症。并且，左侧腹股沟区的淋巴肿大，经过病理活检确定为鳞状上皮癌转移，而阴囊部的肿瘤病理活检也为鳞状上皮癌。患者的阴囊部皮肤、腹股沟区皮肤、甚至大腿上部皮肤都已经有散在的溃疡病灶，不做手术已经是不可能的了，什么上已经散发着很重的气味了，关键是散在的溃疡大量的分泌物、外生的肿瘤时刻折磨着患者乃至家人。要做手术，简直不知道如何下刀。

http://r.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/4Nv5MThTFxTgYwFFhiPwn7NekwhtPlmsevS.gubKseg!/o/dBSc441uAQAA&bo=cgSAAkAGhAMBABI!

http://r.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/PMBITTs.BgQmX7OMn5wZMjiYGiE0lgX9YYdVkJSYI9Q!/o/dBDdsIxqAQAA&bo=cgSAAkAGhAMBABI!

http://r.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/vnfB3o4TUxjRs73fyyW7keznqOP7jJ3AIRb2H6Lngdk!/o/dAfmH4yHAQAA&bo=cgSAAkAGhAMBABI!

http://r.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/U.k8tYn6DLkqJw7Nk0wq4e.2E0qV7kd9lvf6R7bxYYI!/o/dEutfY52AQAA&bo=cgSAAkAGhAMBABI!

http://r.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/by9DAD72nPJ7CcSWsL7q.9taEwSMn2dcBqronZkxp0g!/o/dGCZ441fAQAA&bo=cgSAAkAGhAMBABI!

     如此大面积的溃疡性的肿瘤播散与侵犯，我还是第一次。
     我开始对患者情况进行大致了解。患者年仅54岁，大于半年前去山西打工，仔细了解并未接触煤焦化物品。患者自己在半年前 对阴囊左侧的外生肿块用剪刀进行了剪除。患者离家已经大半年有余，询问其妻子，妻子表示不知道，最为遗憾的是他的女儿还是一个医务工作者，他也没有能够告诉女儿，就这样，他也许因为难为情，也许是因为隐私，也许是因为隐情，也许是因为经济的原因，把疾病拖到了这个地步。当女儿看到父亲的这种情况，眼泪扑扑簌簌流了下来。
    当然，这一切都晚了，手术时最好的治疗，也只有手术，、才能改善生存质量。当然只是改善，没有恢复。关键是阴茎的皮肤也是受累，阴茎也保不住了。患者自己也明白了，延续生命才是治疗的目的，干净的少痛苦的生活才是目的，至于其他的要求----“夫复何求”。
     患者与家属的强烈的手术愿望，我们只有两个选择，转院与承接。我们选择承接，但是就选择了风险与不可预见的麻烦。因为从手术方案的设计，创面的修复与重建覆盖、创面的愈合这个过程都是一道道的难关。
首先是手术方案的设计：手术范围，从理论上来讲，肿瘤这种播散，整个会阴部的组织器官都已经受累，只用统统切除。切除以后的创面是一个巨大的皮肤缺乏创面，必须保证覆盖好，否则术后患者的双腿会分离不好，岂不变成了美人鱼？那么选择分步切除，可能手术中创面的修复难度会小得多，但是，真的担心患者是否会熬得住。尽管前面一种整体一次性切除手术风险相对较大，但是，对于患者这是最好的手术方式。 至于创面覆盖，我们医院有手足外科、整形外科、还有乳腺外科做乳腺再造的经验，到时候大家齐心协力做。
    当我们将阴茎、阴囊、会阴部皮肤全部根据肿瘤的侵犯位置进行了切除以后，患者的会阴部形成了一个15cmx15cm的皮肤缺损区。这可不是一个小的缺损，靠局部皮肤减张拉拢缝合是不可能的。
    我们请来了整形科的杨峰主任。鉴于患者的左侧腹股沟与左侧大腿上部已经收了侵犯，所以左侧大腿的皮肤已经没有调剂的余地。于是我们有请来了乳腺外科的王佑权大夫，杨王两位医生根据缺损的情况与位置，杨峰主任建议采用带血管蒂的腹直肌皮瓣向下转移覆盖创面。得到了王佑权大夫的赞同----因为他使用这个方法做了乳癌以后的乳房再造，这个面积与乳房再造的面积相似，只不过是肌皮瓣的转移方向，由向上转移改为向下转移。
这个活就不是一个省心的活，几位医生小心细致做成了肌皮瓣的转移覆盖，手术一直做到了晚上六点。覆盖满意。尽管手术是成功了，我们的手术设计与手术医生的综合能力、协调能力得到了体现，但愿预后能够顺利。这样的非定型手术，奇葩手术，也许一辈子也就只有一两次机会。但是我们很为这患者感到遗憾，这其实是一个悲剧 ，毕竟作为男人的最为关键的标志性器官已经没有了，而且远期生存时间是不可能有保障的。
    这个局面的出现，总是让人感到心中有一些说不出的感觉......