十八届三中全会的“中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定”内容涉及到医疗卫生改革的具体条款在第46条：我的个人理解与看法如下：

（46）深化医药卫生体制改革。

1：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。

这个改革是一个综合改革。从保障的改革而言，主要是建立全民的医疗保障体系，这里面有个保障的能力问题，保障到哪一个级别问题，是保障到基本医疗，还是保障到高端的医疗。从目前的医保基金的支付能力而言，基本医疗都有问题。到底是国家补贴，像农合一样，还是提高医保金的缴纳比例或者绝对数值，尚不得而知。这里的确需要顶层设计。

对于医疗服务的改革，是服务的基本能力建设，还是服务水平与技术的提高，从三中全会的整体方针来看，这些都包括。这就需要医疗体系的全体人员与组织机构，加强能力建设，一是人员素质的提高，包括思想道德素质，而是业务素质。从这一点来讲，我们需要做好各方面的准备。

2：深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。

基层医疗卫生机构的改革，需要从人员素质与硬件两个方面进行。目前国家在硬件的投入力度较大，许多县乡一级的医疗单位都得到了资金支持，但是人员却成了大问题。对于三级医院来讲，值得咀嚼的是“健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制”，实际上应该来说，就是把医院的触角伸到基层。自觉帮助基层完善服务能力。让患者在一定的层面享受分流服务。

3：加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。

这一句话目前看来只是个框架性的永远正确的条文。现在的公立医院，国家的人事管理制度比起前几年更加严格，而且在薪酬分配上管理也并不松。尤其是这几年开始推行的绩效工资是一个说不清的绩效。医疗绩效的评价是以社会效益为主的话，国家就必须拿出大笔的钱来补偿医院。从人才培养的角度来讲，现在的人事管理制度对于体制内的身份很明确，所以一旦进入体制内，人才的流动性降低，生是国家人，死是国家鬼。改革不从人事制度上进行，民营医院的人才几乎得不到有效补充。这样的改革是很难得。至于薪酬问题，基本的工资框架在很长一段时间内还是会存在的，医院的自主部分也就是奖金分配权利，现在也被所谓的绩效工资所限制。到底如何操作，上下能否统一认识，不得而知？

4：完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。

这的确是一个非常好的设想，关键在于社区医生队伍的建立，而社区医生队伍的形成，需要在人才的培养、入口、待遇、继续教育方面得到保障。没有高素质充满人文精神的社区医生队伍，分级诊疗就难以形成。而在培养、待遇、继续教育方面得不到保障，这个队伍是难以形成的。

5：充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。

信息化建设，是促进优质医疗资源纵向流动的良好手段，但是这里面有巨大的投入。渴望国家能够加大投入。

6：加强区域公共卫生服务资源整合。

公共卫生服务资源的服务，必须整合，否则将消耗大量的财力物力，这里可能需要打破一些行政条块分割。以服务人口来确定资源，而非以行政区划来确定。也就是公共卫生资源的管理平台要根据具体情况进行设立。

7：取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。

取消以药补医，并不是降低医院医疗费用的真正杀手锏。药价的虚高是在行政层面造成的。在源头控制了药价虚高才是正确思路。而取消了以药补医以后，什么是科学的补偿机制，值得深思。反正有一点，药价补偿失去以后，对于医院来讲，少了一个重要的经济来源，政府必须补偿到位，一旦医院因为经济的原因无法运行，老百姓更加吃亏。

8：改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。

医院希望的是只要正常的医疗费用得到及时的支付、足额的支付，就算是中国梦的一部分了。

9：鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。

第一，需要卫计委能够正确善待民营资本。一视同仁。第二，需要加强对于民营医院的管理，遏制资本的趋利性。第三，对于公立医院改制充足的问题，又牵涉到了人事制度问题。:

10：允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。

医生的多点执业，医生的身份需要重新定位，到底是医院的人国家的人，还是社会的人。现在的医生体制内身份越来越明显，那么他还能够有资格与机会多点执业吗？首先要将医生还原成为社会人，多点执业才不是梦想。民办医院进医保，现在倒不是太难。

11：坚持计划生育的基本国策，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，逐步调整完善生育政策，促进人口长期均衡发展。

这个东西的政策性太强，只是在临床工作的感受就是老年患者越来越多，而能够照顾的家属越来越少。单独二胎应该是应该考虑。老年化的社会肯定是没有活力的。