plumyuan曾经是我的学生，但是只是在上大课时的学生，我无法知道哪一双渴求的眼光属于他（她）？

plumyuan曾经是我的学生，但是只是在实习时的学生，我我无法知道，手术台上拉钩的哪一双手属于他（她）？

现在他（她）是我的年轻的同事，但是我不知道，在我身边哪一个风风火火走过的身影属于他（她）？

但是，我敢肯定，这是一个向上的年轻人，是一个渴望与追求理想的年轻人。因为在当年本科毕业时，他（她）的求职愿望因为学历被挡在医院的门外时，他（她）并没有气馁，而而是奋发，考上了研究生，并且如愿以偿成为了我们的同事与战友。

但是，我敢肯定，他（她）是一个在追求梦想中感到迷茫的年轻人，因为现在残酷的医疗现状，让他（她）无法理解美好的理想善良的愿望以及一腔热血与热情，被一些现实折磨。逃离有违初衷，更更是难于割舍，坚守，却有些不知所措。因为，我在他（她）给我的博文留言中可以感受。

plumyuan同事，我觉得你的迷茫正是你的坚守与不舍，你是可以成为一个优秀医生的。至于如何坚守，实际上是内心的定力与不断地总结提高人文素质与知识。

我给你说一说昨天的讲座与今天的一台手术故事吧。

不知道你昨天是否参加了医生的培训课程：我的题目是：临床语言与临床言语。

语言是什么？言语是什么？如果你昨天没有听课，下次一定要听哟。临床言语是医生“在一个非常恶劣的环境中如何才能在追求家庭利益的同时让自家小孩都有更加健康的心灵从而茁壮成长”的基本保障。一个医生家庭利益的实现，必须是成为一个优秀的医生才会有真正的长远的可持续的利益。只有这种利益才能让你的孩子有着良好的成长环境。而医生的言语与语言功夫不够，，是无法成为优秀医生的。因为沟通无法实现，实施就有难度了。有时是治愈，常常去帮助，总是去关怀。所以，临床语言与临床言语伴随着整个医疗过程。

第二，医生必须面对疑难病人，只有疑难病人才能够让你积累成长，变成优秀的医生。而疑难患者的高危又是安全甚至人身安全的风险。这需要你首先让自己变成有影响力的医生，当你的话语有了一定的权威性，患者的内心是会有一定的尊重与信任的。其次，你要有良好的表达，风险的诠释到位，患者的理解会好一些。三你必须有担待，高位的患者找到了你，实际上是一种信任，因此你在表达良好的情况下，选择面对，患者也可能会理解。

今天我们做了一台高危的手术。是是一个嗜铬细胞瘤。尽管我们平时轻车驾熟，但是这个患者却有极大地不同。首先，这个患者年龄偏大，有六十多岁了，全身伴发疾病较多，尤其是心血管的伴发疾病，其次这个患者的儿茶酚胺危象多次出现，这次来到我们医院就是因为出现了危象，而且是在另外一家三甲医院住院期间发生危象。第三，这个患者的瘤体很大，几乎有10cm，把肾脏上极都压平了，上面把胰腺也高度压迫了。手手术的难度与临近器官的损伤可能性也就大的多，第四，这个患者的肿瘤活性非常高。瘤体一挨就可能发作，手术自然难做了。风险更加可想而知。

患者的一个亲戚，在病房看到了发作，很紧张，马上给我打电话，但是又无法说明诊断（非医学人士，我在1994年给他做了手术，手术以后一直保持联系，变成了朋友，只要是他知道的有病的朋友都是找我）。我在电话中一边安慰，一边询问症状与表现。最后，让患者的女儿把CT片拍照给我发微信（家属对于这一点很满意），我初步做出了肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断。患者家属在患者稍微稳定就转到了我们医院。秦国庆主任他们接待了病人。一一看心电图，提示广泛的心肌梗塞，立马转入ICU仔细观察，对阵治疗。实际上这是一个高血压危象以后冠脉强烈收缩造成的心电图表现。但但是也是高风险的。患者家属知道是一个肿瘤的问题，要求手术。我们在做了非常全面的术前准备以及检查以后决定手术。

这个手术的风险可想而知，术前我专门到了病房，与家属沟通，主要是说明风险。

在手术方式选择上，我们没有赶潮流选择微创。为什么？这个肿瘤的脾气大，可能你气腹一上，危象再度出现。再者，微创对于这种大脾气肿瘤肿瘤，分离的过程对于肿瘤的拨弄也是风险较大。这就是循证医学里面强调的医生的经验也是三要素之一。

手术当中，离断中央静脉我们稍微碰了一下肿瘤，乖乖，收缩压308mmHg，烫不烫手？手术台上的思维要根据临床具体情况，我们只有选择了远距离分离，肿瘤厉害，我惹不起躲得起，从外科包膜以外分离，这样可以少碰肿瘤。尽快缩短手术时间，因为只有肿瘤切下，血流动力学的影响将会减轻。

当肿瘤切下，大家松了一口气。患者的家属尤其高兴。

为什么这个患者要立马转来我院，因为我的患者朋友相信我，自然是一种权威性的信任。是这个老朋友对于既往医疗活动的认可。创造满意患者是我们每一个临床活动的追求目标之一。

第二，我为什么敢接这个患者，因为我有老朋友的信任，风险系数会降低

第三，我为什么敢接这个患者，我有自信，我我能够做好沟通。我们的医疗小组能够做好术前一切准备。

第四，在手术我们敢于担待，经验的积累较多。手术方式选择，我们能够有着自己的主见。手术过程我们能够灵活机动。

这个二手患者，给我们可以带来许多的提示

就说这两件事，作为对你的回答。不知满意否？

有时间，愿意面对面交流，当然，前提是你愿意让我知道你是谁？

把今天手术的有关影像资料与标本让你看看：

    肿瘤压迫肾脏

肿瘤的冠状面

肿瘤切下以后，肾脏上极变成了一个平台

切下的肿瘤像洋葱，难怪那么冲。