加载中…有感于于莺辞职----5---173
(2013-06-15 00:20:24)
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但是，具有超人之称的于莺居然不知珍惜，缘何？
“最直接、最根本的理由是，现在对医师的评定、评价体系，还是SCI文章、科研这个指标。我承认我没这个天赋，但我的临床能力很强。我觉得，科研这条道路可以有，但不可以是评价医生的惟一道路。”---于莺
的确是的，于于莺的话一语道破天机。无论是哪个大医院的急诊科与临床科室，病人人满为患。医生的工作压力很大，还要时刻担心医疗纠纷。医生的个人上升通道在哪里？----职称，因为只有职称，你的工资、奖金、社会地位才能够得到上升。
职称如何评定？在现在的医疗行业的职称评定，出现了一种相悖的怪圈。
作为卫生部门，把病人放在是第一位，以病人为中心，这无疑是正确的。如果真正把病人放在第一位，医生的时间应该是病人的，医生的精力应该是病人的，医生的智慧与思考应该是病人的。这因该是医生的职业道德要求的基本元素。
这样看来，评价一个临床医生的关键应该是临床功夫与临床的成绩。
而在现在的中国医生职称评价体系尤其是高校附属医院的职称评价体系，严重偏离了医生的职业道德要求。医生的职称上升业绩支撑材料却是以科研体系作为主要的甚至是唯一的评价标准。
在这种局面下，医生的职业信心与职业行为标准开始出现了偏移，医生也是人，如果科研上不去，职称上不去，养家糊口的问题、面子问题等等个人切身利益将受到极大的威胁。
于是，我么可以看到了许多的怪现象：
不会开刀的外科医生出现了，这种医生热衷于在病房查房，喜欢前拥后呼的众星捧月的感觉，讲起来头头是道，但是上了手术台就变成了菜鸟。而这样的医生可能就是因为擅长于写标书、写论文。
作为医院的管理者，我参加过多次职称评审会议，在资格审查时，领导的一句话就是：“课题情况？”终于有一次，我爆发了：“如果我们的医生护士大家都去做科研了，谁来做临床？病人的刀谁来开？针谁来打？”当时评委们傻了眼？这是一个极不合适的声音。我后来接着补充道：“如果我们的医生想晋升医疗系列，请大家高抬贵手，他们太可怜了，看不完的病，开不完的刀，写不完的病历，看不完的书，临床诊疗更新太快，学不完的知识，考不完的试，作为院长，我希望他们的精力在病房，时间在临床上面。如果他们要晋升教授、研究院，请大家尽管苛刻要求，我没有屁放。”，当然，我的抗争是不可能有明显效果的，但是也在局部新奇了一阵阵波澜，有些医生及护士侥幸过关。
说实在话，做临床是门技术活，是门苦差事。是技术活是因为临床经验的积累不是一天可以完成的，需要不断积累，自我提炼与升华。这个过程的方法学与思维方式很重要。并且临床还有临床的特点，这就是临床的病人没有一个是完全相同的，因此，每一例临床患者都是一个新课题，绝对无法标化，所以在临床论文的撰写也就不会向基础研究那样有整整齐齐的基线与各种技术图片。而现代临床诊疗又强调个性化诊疗，这样更加影响了临床的标化，而病人数量---样本量的积累更需要时间。对于病人临床变化的观察需要医生24小时的心系病人，365天得满勤。这是一个苦差事。这样下来，临床的科研课题·获取自然变难了，高质量论文的产生周期延长了。医生还要面对是医疗环境的变化所带来的身疲力竭。
在这种情况下，现行的职称体系给了投机者可乘之机，一些人，在对待病人是马马虎虎，大量的时间用在了跑课题、争课题，甚至拿到课题后造假，甚至拿着别人的临床资料写文章。于是投机者职称晋升了，工资加上了，奖金系数提高了，好处大大的，，，，
这种情况下，行政资源优厚着，有机会了，有些身居一定位置的领导们，他们可以协调到课题，于是，有些从来没有做过临床的院长们可以跻身高级医生行列，他们没有任何心理负担，因为他们不需要下临床，所以不用开药，无需开刀。而现在的圈外的普罗大众，更不不知道这些内在的情况，甚至会认为有职称的医院头脑们肯定是学术翘楚，于是他们可以拿着别人的成果甚至窃取别人的成果，摇头晃脑的在学术讲坛上大行其道----彼此彼此，在老百姓面前摇头晃脑充专家---糊弄老百姓只要科普水平足矣。
而行政手段制定的职业水平评价体系，本身就是以缺陷体系。这种制定的过程有两个原因，一是更本不懂却要装懂，而是指导临床评价的复杂性望而却步，用科研体系来评价只要不深究，大家也都说有苦难言。或者是胳膊拧不过大腿。
在这种情况下，有些医生不得不走上了学术造假的道路，编造病例，写假论文，因为真正要核查假病历假论文不是一家容易的事情。
在这种情况下，有些不会开刀的专家都敢于申报外科学术领军人物---岂不是笑死人呢。
于是，于莺们感到困惑了，感到无望了，感到绝望了。因为他们心中有基本的科学道德规范。
于是，病人们可怜了，也许真正的医生会因此而逐渐灭迹，也许他们出于对职称的崇拜，最后好不容易却找到的是个菜鸟为他做了最难的手术-----结果是恐怖的。
医生的这也评价体系如果不以临床指标评价，如果不以病人的需求为导向，最终会使我国的临床医学走上没落，中华民族的健康问题将会变成真正的问题。
今天手术：前列腺（2台）、复发性肾结石、输尿管结石肾积水（守候）、脓肾切除、
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