加载中…实物模拟免缝血管结扎以及应用
(2013-04-06 22:49:06)
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前面我将免缝血管结扎作了介绍，部分学生有兴趣，。但是由于我的绘图技术太差，而语言又不一定能够表达清楚，因为外科手术是一个形象思维的过程，对于一些年轻医生或者是解剖不太熟悉，或者临床经验较少的人而言，不一定能够用语言解释清楚。
今天朋友下乡祭祖，送来一只土鸡，取得鸡肠一段，作为展示。
一：混扎法
适用于游离血管长度较短者。
将二次结扎线再交叉打结。这样你中有我，我中有你，谁也别想滑脱，执子之手，与之偕老。让我们共通相守，为生命站岗吧http://i.gtimg.cn/qzone/em/e130.gif
二：血管袢法
适用于游离血管长度较长者，可靠度是百分之百。
http://b231.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/.t3LmKbqXADMuIWKAfzRMzhnL.5PjVcMdyZwbWL4VYg!/b/dKMFvInbJQAA&bo=IANYAgAAAAABAF4!
将游离的血管远端折回再结扎，形成了一个血管袢状的结扎。我的回首就再也不会放手
三：T型法
适用于游离血管长度较短或者周围组织较多者。
http://b266.photo.store.qq.com/psb?/V10Xnqkm09FVPy/jXXZ5Xewtq4km7K8kStq4M*XG9S5HtyoqYatZbmjGN0!/b/dAk7mp6RHQAA&bo=IANYAgAAAAABAF4!
将结扎线在血管的断面1/3~1/2处再做一次结扎这样与原来的结扎线方向形成了一个T字型，这样由于断面组织的嵌顿以及两次结扎的力的方向的垂直，也会保证结扎线不会轻易脱落。别说哥自恋，哥自恋的是生命职责。
四：关于免缝血管结扎的适用范围
从理论上来讲，这些技巧在各个外科学科都可以使用。
在传统的外科图谱与教材上，对于血管结扎都提倡缝扎术。但是，根据我的外科实践经验，有些情况下，做血管缝扎有一定的潜在风险。主要是缝扎以后，缝针在血管上面穿过，打结的时候由于用力不均匀或者爆发力，可以造成血管撕裂。其二由于一些病人的血管硬化，风险在血管壁中打结时，缝线可能像切豆腐一样将血管勒破。这些的直接结果是大出血，或者是在术后一定时间以后再出血，影响手术的安全。
关于泌尿外科的血管处理风险分述于下：
对于血管的缝扎与结扎，有一个基本的前提是，最好充分游离，动静脉分别结扎，这样心中有底。在肾蒂处理时，传统的肾蒂钳，一把结扎肾蒂，有下列风险，一是害怕血管回缩，结扎不到位，二是大把的结扎，必须缝扎，而缝扎由于组织较多，进针时有一定的盲目性，难免损伤大血管或者肠管。
1：右肾
右肾静脉直接进入下腔静脉，比较短。毗邻十二指肠。缝扎时不注意有可能损伤十二指肠。如果缝到下腔静脉上面，打结时可能造成下腔静脉撕裂。跟不要牵拉过度，静脉交会处也是容易撕裂的。所以，充分游离肾静脉，是保证手术安全的最好保证。如果下腔静脉损伤，千万不要慌张。裂口小的可以直接缝合。裂口大的，需要用侧壁钳夹住裂口处，用5-0的血管专用缝线，在裂口处做连续缝合，注意不能牵拉，但是又必须保证缝合线的张力。
右肾动脉是在下腔静脉以后穿过来的，与肾静脉的关系是在其后上方。一旦回缩到下腔静脉以后，难于寻找。因此要在肾门处在肾静脉游离以后，才好游离处理。
2：左肾
左肾的肾静脉是跨过腹主动脉前面汇入下腔静脉的。比较好游离，最适合做血管袢法结扎。缝合时不注意可能损伤腹主动脉。
左肾动脉在分离肾静脉以后，在其后上方由腹主动脉发出。相对较短，缝扎时的风险也是腹主动脉损伤或者是肾动脉裂开。
3：髂内动脉
髂内动脉的处理主要是肾移植，取髂内动脉作为供肾连接动脉。断端位置较低，与髂内静脉毗邻。而髂内静脉短、位置固定，更容易撕裂，一旦撕裂，静脉的处理余地较小，难度较大，一旦出现，真的是病人出血，医生出汗呀。因此髂内动脉短短更需要做免缝结扎术。
今天朋友下乡祭祖，送来一只土鸡，取得鸡肠一段，作为展示。
一：混扎法
适用于游离血管长度较短者。
二：血管袢法
适用于游离血管长度较长者，可靠度是百分之百。
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三：T型法
适用于游离血管长度较短或者周围组织较多者。
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四：关于免缝血管结扎的适用范围
从理论上来讲，这些技巧在各个外科学科都可以使用。
在传统的外科图谱与教材上，对于血管结扎都提倡
关于泌尿外科的血管处理风险分述于下：
1：右肾
右肾静脉直接进入下腔静脉，比较短。毗邻十二指肠。缝扎时不注意有可能损伤十二指肠。如果缝到下腔静脉上面，打结时可能造成下腔静脉撕裂。跟不要牵拉过度，静脉交会处也是容易撕裂的。所以，充分游离肾静脉，是保证手术安全的最好保证。如果下腔静脉损伤，千万不要慌张。裂口小的可以直接缝合。裂口大的，需要用侧壁钳夹住裂口处，用5-0的血管专用缝线，在裂口处做连续缝合，注意不能牵拉，但是又必须保证缝合线的张力。
右肾动脉是在下腔静脉以后穿过来的，与肾静脉的关系是在其后上方。一旦回缩到下腔静脉以后，难于寻找。因此要在肾门处在肾静脉游离以后，才好游离处理。
左肾的肾静脉是跨过腹主动脉前面汇入下腔静脉的。比较好游离，最适合做血管袢法结扎。缝合时不注意可能损伤腹主动脉。
左肾动脉在分离肾静脉以后，在其后上方由腹主动脉发出。相对较短，
3：髂内动脉
髂内动脉的处理主要是肾移植，取髂内动脉作为供肾连接动脉。断端位置较低，与髂内静脉毗邻。而髂内静脉短、位置固定，更容易撕裂，一旦撕裂，静脉的处理余地较小，难度较大，一旦出现，真的是病人出血，医生出汗呀。因此髂内动脉短短更需要做免缝结扎术。
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