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医院还要为药价虚高背多久的黑锅
(2013-03-30 01:34:44)
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杂谈 |
央视再次报道药贩给医生回扣（http://video.sina.com.cn/p/news/c/v/2013-03-29/100562230561.html#62230561）。
不知道中央电视台的记者是缺乏常识还是故意装傻。再次将药价虚高的责任归集于医院与医生。医院与医生真的是比窦娥还冤。
山东德州制药厂的咖啡酸片十二元的出厂价招标中标价变成了四十二元。
这个三十元虚高是从何而来？
我们首先要探究一下医院的药品价格是从何而来？
药品出厂生产厂家给了一个出厂价，由销售单位负责销售（可以是厂家更多的是医药公司）。但是任何药品要进入公有医院，必须要进入药品集中采购这个平台。而这个采购平台是由政府负责组织或者监管的的平台，在形式上是一个招投标代理公司。药品的集中采购在政府的物价与监察部门监管下进行招标。
医药公司将自己经销的药品上报到了这个平台，然后进行招标，形成中标价。而这个中标价是任何医院都没有办法控制的。医院只有被动接受这个中标价作为药品进入医院的进货价。如果从法人治理的角度而言，医院的法人地位在药品与医院的消耗性材料的进货价上是没有法人地位的。
但药品的中标价有时是有很明显的水分的，表现在有些药品的中标价甚至是要高于同一药品在药店的零售价。
于是医院采取了一些对应措施，如何对应？也就是医院在中标药物品种之中，将药品销售商召集起来，进行二次招标（或者叫做二次议价）。一般来讲，而此一家是可以挤出相当部分水分的。
但是问题来了，什么问题？政府明确规定医院不允许做二次议价，否则视同违规。这是匪夷所思。把药品的价格价低还有错？但是你真的有错，在政府的物价大检查时，如果你药品没有按照中标价采购，会收到物价部门的处理通知。而物价部门的同志也觉得有些不好意思，但是上级部门的文件就是如此。从这个角度而言，药价虚高的源头已经很清楚了。这种集中招标采购制度是药价虚高的制造机器，而反对二次议价则又是药价虚高的维护者。并且还有文件明确规定了医院在药品采购以后药品款项的支付时间。
到了后来，政府对于医院的二次议价形成的价格降低的局面也无法控制，做出了另外一个规定，这个规定是有利于病人的，但是又是无法真正实施的。这个规定叫做药品顺价销售----也就是说药品在医院的零售价只能是在进价上加成15%。
这个规定则更是一个有悖规律的规定。目前对于政府而言，对于医疗机构的投入不足，才形成了以药补医的制度。药品收入是医院的重要来源之一，如果这个制度不改变，医院是不可能放弃目前还是合法的药品收入的。这两年政府在某些地区推行了药品零差价销售，然后由政府给于医院补贴，这个制度最后在经济发达地方财政可观的深圳都没有很好的到位。所以，药品收入1在政府投入不足的情况下，医院一旦放弃，无异于自杀。
我们再看看顺价销售，举一个例子是最好说明的。
某药物中标价：每一盒1元，相应的顺价零售价：1.15元，医院收入：0.15元
二次议价以后价格：0.8元/盒，按顺价零售价：0,92元，医院收入：0.12元
于是我们可以看到：医院如果完全按照顺价销售，在二次议价以后，医院的合法收入还要减少0.03元。当然病人的支出会因之而减少0.23元。而公司也因之减少收入0.2元。从这个角度而言，大家可以想一想医院还有二次议价的积极性吗？那么病人只有睁着眼睛吃高价药了。
我的看法，如果政府能够允许医院进行二次议价，而医院在二次议价的基础上将挤出的利益与患方共享，这样对于改善目前看病贵药价虚高会有积极意义。
下面再谈一谈虚高的药价形成以后，会有哪些危害。这个危害是大家都明白的。
因为要形成药价虚高，在集中招标采购的部门形成了权利与利益的联盟，损害了政府的形象与公信力，腐蚀了干部队伍。
因为有了虚高的要价，在市场的竞争中有了经济的润滑剂存在，许多不正常的现象就产生了。
现代的商人都知道任何利益是不能独吞的。于是就有了医疗过程中的不规范行为。但是，我可以说，医生绝对因为没有回扣而不好好为病人服务。我们有许多的医生是坚决拒绝回扣的。但是有些医生在面对回扣的时候，他不一定会拒绝。因为，他会认为商人既然能够拿出来，这是商人自身的让利行为，是利益的重新分配。因为医生也知道，高价药的利益链条上绝对不止有医生。还有比他社会地位以及道德觉悟应该比他更高的人士。在医生中也有第三种人当然是极少数人，见利忘义，有了回扣就可以开大处方。这应该是医生中的另类。
医生群体中面对着回扣，应该讲所表现的也就是社会现象在这个群体中的一种折射，不是这个群体有病，而是制度建设的缺陷造成的。如果没有药价虚高，也就没有了回扣的来源，医生该开的药会不开？回答是不可能的。
前一阵沸沸扬扬的医院药品零差价销售，许多专家认为医生就不会开出回扣药了，实际上这是一种一厢情愿的假设。如果医院是零差价，医院自然会加强管理，但是如果药品的定价依然虚高，药品经销商依然可以将从政府那里拿到的高额利润进行重新分配，这样，医院反而更无法进行管理了，政府也控制不住了。
所以，要管好药品价格，让老百姓不再吃高价药，最为关键的是搞好药品的定价体制。这个体制的建设关键在政府。
我们希望有一个风清气正的医疗环境，能够体现医务人员的真正的劳动价值。才能够然医务人员真正找到职业尊严、感受职业崇高、才能够充满对于生命的敬畏忘我的工作。
也希望媒体对于药价虚高的问题，不要浮于表面只看到医院与医生，而是要冲体制之弊进行深入的研究，才是真正的铁肩担道义。把药品的虚高成分从源头上挤出，也能够还医院与医生一个清白，功莫大焉。
拜托媒体，先谢了
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