今年是开局就啃难骨头。

今天又是两台难度手术。

第一台：老辛----一个与结石斗争了34年的男人

老辛今年58岁了。是一个看起来红光满面的男人，实际上是假象，他是血压高。他在24岁就开始备受结石折磨。我在1995年也就是十八年前给他做过手术。今天再次为他提供医疗服务。

24岁那年，一颗小小的结石，跨过山岗，越过大洋，从肾脏奔奔跳跳来到了他的前尿道，把这个英俊帅气的男人憋得尤为恼火，医生在当时给他做了尿道切开取石（手术者是我的曾经的老师，现在天国砌长城）。手术以后不久，在阴茎的中部的尿道，出现了一个小漏口，排尿的时候，一部分从阴茎中部流出，一部分从尿道口排出。他也掌握了拉尿的方法，用手指夹住瘘口，嘿嘿，水往低处流，也就没有多大的事情。并且这样的存在走私的尿道居然被老辛用的得心应手，娶妻生子一样不少，甚至还超额完成了任务。

1995年，他的右肾出现了巨大的问题，肾脏铸型结石完全填充了右肾，右肾积脓，肾脏与下腔静脉以及十二指肠高度粘连，出现了中毒感染，不得不行右肾切除术。手术是我完成的。下腔静脉壁以及十二指肠都切除了一部分，才将肾脏切下来。手术的难度与危险我至今记忆犹新。光输血就达万毫升以上。那时候还没有ICU等危急重症救治病房，我在他的科室睡了3天。出院是恢复很好。但是尿道的问题依然存在，他也没有兴趣去搞，觉得他的武器没有大的障碍。只不过是麻烦一点。

8年前，老辛的武器有点不增气了，开始出现排尿困难，有时还有尿路感染，所以在出院八年以后，他开始来为尿道问题找我。实际上他是个疤痕体质，是一个前尿道雨后尿道的多处狭窄。尤其是阴茎前三分之一的尿道几乎只能通过4号的输尿管导管。但是每次来了，经过抗感染与消炎治疗，病情有好转，他又放弃了手术。

3年前，症状逐渐加重，每一哦次他都是要做手术，每一次又逃跑，但是手术是愿望是越来越强烈了。今年春节，他出现了严重泌尿系感染，寒颤高热，排尿困难加重，决心手术。

根据年龄，我们考虑到了前列腺问题，果然增生。因此将解决尿道问题是必须将前列腺问题一并考虑，至少作为一种备选方案。强壮的老辛，想起这几十年来的人生经历，好像就是为了拉好一泡顺畅的尿，这是为了晚年，他终于跺脚同意手术，把前列腺与尿道一并处理、

我们设计的手术方案，一是按照尿道下裂的方式，用阴茎皮肤替代尿道，但是好像皮肤不够用。二二是用颊部粘膜替代，好像得不偿失。三是一举两得的方法，做开放的前列腺，顺便取膀胱粘膜做尿道成形。老辛当然选择了最后的方案。

手术中，老辛的膀胱已经有小梁增生，可以看出老辛这些年为了一泡尿所付出的艰辛。把尿道的疤痕与狭窄段切除，足有5cm。其他的相对狭窄部分，我们通过尿道扩张的方式解决。用膀胱粘膜给老辛做了一个宽松的尿道，前列腺也解决了流出道梗阻的问题。

第二台是一个老年女性，复发性膀胱癌，右侧盆腔壁已经冰冻了。膀胱腔内多发性的肿瘤，把膀胱腔几乎都填塞了。实际上这个病人也是自己没有听医生的劝导，三年前就发现了复发，要她做手术，她坚决不做，现在实在受不了了，每天的血尿吓人。但是手术的难度与风险增加了不少。

手术当中标本的独立肿瘤有乒乓球大小。

膀胱全切，子宫也受累也同时切掉了。

两个主要的瘤体果然雄壮

可以看到膀胱相应位置的充盈缺损

          这棵花菜产于膀胱

肠代膀胱也只有采用直肠代膀胱。这样对于患者是有益的