今天为一对父子亲体供肾做了肾脏移植。父亲捐肾给儿子。

父亲的术前检查提示右肾单支动脉供血，左肾双支动脉供血。估计异位动脉供血范围为20%左右，但是一位动脉的长度与肾动脉主干吻合的难度较大，因此，选择右肾动脉供肾。这样既可以最大范围保留左肾功能，因为左肾供肾一旦吻合失败，就可能造成20%的肾功能丧失，太不合算。右肾供肾主要是肾静脉相对偏短一点。

该手术我们遇到的难题有：

一：取肾

父亲体形较为肥胖，从事较多的体力劳动。取肾时我们发现了较为棘手的问题。

一是供体肥胖，肾脏周围粘连严重，肾脏包膜无法完整有力，但是没有办法再行对侧手术，我们尽可能的对包膜进行了保留，以便手术以后重建包膜。

二是右肾主干分支较早。在下腔静脉后面就开始分支了。为保证吻合质量，保证吻合以后的肾脏供血均匀充分，我们还是对下腔静脉做了充分地游离，在下腔静脉后面的肾动脉主干部分离断了肾动脉。

三是肾静脉较短，我们在取肾时有意识的取下了部分下腔静脉瓣，以便延长肾静脉。当然下腔静脉瓣不能取得太多，否则可能形成局限性的下腔静脉狭窄。并且下腔静脉被取下一部分以后，在下腔静脉的切口缝合时，不能用单纯的普通结扎方式处理，否则结扎侧会缩成一团，否者也会形成下腔静脉的扭曲与狭窄。这些变成了医源性下腔静脉狭窄，可能会有后果。因此下腔静脉离短的缝合我们采用的是按照下腔静脉的纵轴沿切口的连续缝合。缝合以后预防性的使用了生物蛋白胶对切口进行了粘堵。

肥胖的供体取肾比起清瘦的供体难度还是要大得多。=首先必须保证供体安全，还要保证取下的肾脏与保留的肾脏功能最大化的实现。

二：修肾

供肾取下以后，需要进行修整，处理好取肾工程中可能没有处理好的小血管，以免手术后出血。去除多余的脂肪，减少异体体脂肪在体内坏死。

肾脏的动脉静脉的修整，该供肾由于肾静脉很短，因此游离了部分下腔静脉以延长肾静脉。

肾脏包膜重建，一般的情况下取肾，肾包膜很难破损。但是对于一些肥胖的、较多的体力劳动者、有外伤史的供体而言，肾包膜的破损并不少见。对于肾脏包膜破损，我个人的经验还是最大可能进行修复。主要是因为肾脏包膜既让上帝给你，就有它的作用，可以保护肾脏，因为肾脏在移植以后，如果包膜不完整，可能会因为血压增高的问题，出现自发行肾破裂。所以在取肾脏时，如果包膜破损在所难免，我们应该尽最大可能去下包膜，以备修肾时使用。

但是包膜修复也不是一件很轻松的事情，必须注意包膜修复防治缝线勒伤肾脏。因为肾脏很娇嫩。因因此在修复包膜时候要注意缝线要缓慢拉紧，在张力较高情况下尤其要注意。必要时可在缝线下面点上一些脂肪。包膜修复时还要注意张力必须一致，否则在肾脏血流恢复时，因为包膜的张力不一致，肾脏会在张力较低处突出来，而而此处如果有缝线就可能会切割肾脏。因此在包膜修复完成以后，我们要对包膜进行整理，整理的方法是注意每一处缝线的松紧度与薄膜的完整性。

做了包膜修整术的肾脏在移植以后，血流开放了，我们要仔细观察肾脏，如果再出现张力不平衡处，对于一些有压榨的风险可以剪断。在手术以后，可以在切口部位绑上腹带，以对抗肾脏动脉压，防止肾脏破裂。