今天做了三台手术。

一台是一位中学同学，肾结石

一台是输尿管中下段占位性病变，行了左半尿路全切，左盆腔淋巴结清扫术，对于盆腔淋巴清扫，我们已经是游刃有余了。清扫的结果自然满意，年轻医生们戏称在给血管脱裤子，髂内髂外闭孔髂总淋巴均得到了清扫。

第三台才是今天的手术的难之所在。一位45岁的老乡，20年前患全身多发性结核，结果是脊柱结核成了驼背，右侧腰大肌钙化。因为又患有右肾结石、积水。肾功能收到了损害。在多家医院就诊，因为找不到手术的入路或者担心手术风险，没有接受。辗转来到我院，我的学生阳宁副教授接到了病人。

出于对病人的尊重，我没有拍摄病人的照片，但是我们看他的影像学资料，到也是很震惊的。



从第九胸椎到第二腰椎的椎体已经被结核严重侵蚀。所以病人的站高只有150cm。肋弓与髂嵴几乎没有间隙，难怪其他的医院不愿意收治手术。你看右侧的腰大肌已经是一块骨头一样了，就像是一个刚学写毛笔字的写得最笨拙的一撇，没有笔锋，这是当年病人腰大肌冷脓肿的后遗症，作为泌尿外科医生最担心的就是肾脏已经与腰大肌已经有粘连了，这样取石的间隙与入路又是问题了。
这是病人的CT片，可以看出，腰大肌已经骨化，与肾脏也没有间隙。

也难怪这种手术没有人愿意做。

我坐着，病人站着还要微微抬头，看着这个男人，他诉说当年就因为贫穷，没有及时治疗。最后治疗时已经晚了，无无论是形象与身体都已经受到了结核最为残酷的摧残。但是我估计心里的痛苦对他来讲应该是无法言语的。

说实在话，对于这种手术我在以前的职业生涯中做了几例。有一点经验。但是像他这样的情况，倒还是第一例。

手术方案的设计就在他的身上开始了，我首先摸了一下他的肋缘与髂嵴，在自然状态下只能放下一个手指宽，，我与他的家属与阳宁医生一起让他极度做左侧弯腰，，这样有三指宽的间隙了。我的心中有数了，可以找到手术入路，如果间隙不够，可以去掉部分十二肋骨。至于结石的问题在手术台上见机行事。

病人只能采用全麻。左侧卧位以后。手术入路选择了第十二肋骨下入路，到了切口后部，只有切掉地十二肋骨，手术切口总算勉强能够让我们的手指进入了。但是在显露肾盂，肾脏后面已经与腰大肌连在一起没有办法分离了。怎么办？

东边不亮西边亮，在手术前我已经我了谱。后面不行前面来。因为我注意到了肾脏有积水，，肾脏前面应该有间隙。于是，我们在肾前面实质做了切口，进入积水的肾盏，取出了里面的小结石以后，又碰到了难题，肾脏的盏颈口很小，无法从里面直接拿出结石，只好小心翼翼对盏颈口扩张。，还做了一个小切开，终于将结石取了出来。

最后还要建立肾盂肾盏内引流，保证肾脏顺利愈合，因为肾盂没有找到，所以我们也就仔细寻找输尿管，好不容易找到了输尿管，双猪尾管植入了肾盂于积水的肾盏，缝合了肾脏。

手术完成后，家属非常高兴，我们轻轻地扬手1----BYE--BYE