今天回到医院，又是四台手术。今天有的的手术做的艰难。

两台复杂结石，取之。

一台外院原诊断肾脏囊肿，手术置管引流治疗以后，半年多了，拔不了肾脏的引流管，最后我们做的检查证实，从输尿管逆插管以后，打美兰，造瘘管流出染料，而将造瘘管夹管，则患者腰痛，松管就是脓尿。病人的粘液培养是铜绿假单胞菌，药敏显示对所有的抗生素耐药。手术开进去，探查“囊肿”，囊壁很厚，有一针尖大小的小孔源源不断流出尿液。，分离囊肿，发现其余输尿管是一体的，肾脏与周围组粘连严重，表面呈现出“蚤咬状”，局部还有脓肿。经与家属说明，家属要求切除肾脏。考虑是多处的脓肿与集合性统的畸形存在，加上保留肾脏以后的前途难料，病人与家属已经被这个肾脏搞得焦头烂额，最终切除了病肾。

还有一台阴茎癌的病人就更可伶。发现阴茎肿瘤已经2年多了，一直在下面的医院就诊，不愿意手术，到了来我们这里就诊时，已经是破溃感染，奇臭无比，全身还充满了尿骚味。阴茎已经变成了一个菜花。阴囊也溃烂了，睾丸受累。

   这样的情况只有行阴茎根治性切除，包括部分受累的阴囊与睾丸切除、尿道会阴造口。

如何切？从何处下手？我选择了从会阴部入手，因为从上面入手可能对尿道的判断分离有影响，更加麻烦的是切口污染问题。我选择在会阴与阴囊交界处切开，保留阴囊底部的一些皮肤。分离出来尿道球部与海绵体部的尿道。保证了有足够长的尿道造口，癌肿已经侵犯了阴茎海绵体。转战前方，在阴茎根部切开皮肤，切断了阴茎悬韧带。分离出了海绵体脚，完整切下了阴茎。

上面的照片都不会相信这是阴茎。

最后行阴部与会阴部皮肤成形，尿道会阴造口。这是我从医27年来做的第二个如此完全的阴茎切除。

     患者的无知与固执真的很可怜，如何向患者做出1有效的沟通与解释，让病人得到及时的有效的治疗才是解决病人疾苦的有效良药。