男性膀胱癌的根治性切除最牛的是将膀胱、精囊腺、前列腺、尿道球腺、全尿道通通的切除，并且还要解决排尿的问题，要做肠代膀胱，起手术工程量是泌尿外科最大的的手术。因此，做上一台这样的手术也应该是对一个医生的各方面基本技能的检验，也是对基本知识的检验。可以讲是最牛的泌尿外科手术。

一：手术范围

手术范围牵涉到腹腔、盆腔、会阴、阴茎等解剖结构。这个手术范围大，因此对于各部位解剖结构应该熟悉，才能够在最短的时间、安全完成手术。

二：手术的项目组合：

由于手术范围大，实际上是多个分部手术的组合，具体包括全尿道切除术、尿道球腺切除、前列腺切除、精囊腺切除、膀胱切除、盆腔淋巴清扫（双侧、包括了髂内外血管淋巴、闭孔淋巴）、肠管离断吻合、输尿管肠管再植、尿液输出道成形、腹膜外化肠代膀胱等手术步骤。

三：手术的指征：

膀胱三角区的肿瘤、复发性的膀胱肿瘤、广泛多发性膀胱肿瘤、膀胱颈部肿瘤、经治疗无效的广泛性的原位癌、尿道内口或者尿道内肿瘤、广基性的膀胱肿瘤

这是我们最近做的一个45岁的病人，多发性膀胱肿瘤，尿道内口有肿瘤，肿瘤广基。

四：手术适应症：

年龄较轻，全身情况良好，有手术愿望与要求，患者与家属对于手术后的生存状况了解并能够接受。

五：会阴手术与腹腔盆腔手术的顺序

1：若手术组人员足够，最好上下同时开台，这样可以缩短手术时间，减少手术风险

2：若只有一组人员，最好先做会阴部手术，尿道远端离断，游离尿道至前列腺尖部，再上下会师。

3：有些泌尿外科医生似乎不习惯于在膀胱截石体位下进行手术，实际上仅是习惯问题。普外医生做直肠癌也经常采用该体位。手术当中没有必要更换体位，可以节约手术时间，有益于手术与麻醉的安全。