周一，安排了三台手术。又做了一台救急手术。

第一台，是一台肾盂铸型结石伴有肾脏上下盏多发性结石，结石达4cmx3cmx2cm。病人的妻子是同事。当她拿着丈夫的CT片找到我，要我拿出手术方案的建议，因为现在有微创与开放手术等方式。我看了片子，直觉告诉我最好选开放手术。手术在暴露肾脏过程中，出现了状况，发现肾脏后面有一条直径达到1cm的静脉，仔细分离静脉，发现静脉旁边有一条动脉。动脉静脉均直接通向肾脏实质。这是一个异位的肾脏动静脉畸形，而在肾脏后面却找不到肾盂，因为被异位的动静脉阻挡了。正常的解剖结构是：从肾脏前面到后面肾静脉、肾动脉、肾盂。从上到下为：肾动脉、肾静脉、肾盂。无奈我们只好从前面分离肾盂。在前面，我们又发现了一支肾静脉，静脉的直径也在1cm以上。在静脉下面我们摸到了肾盂与结石。小心游离肾静脉，显露出了肾盂，切开肾盂，取出了结石。实际上这个病人是一个双支肾静脉畸形。在肾盂前后均有肾静脉，肾静脉在主动脉前面汇合成为一支。对于该病人，大家都感到到幸亏选择了开放，因为做PCN（微创）因为有异位血管的存在，很可能造成穿刺血管伤害，这种血管损伤的概率会因为血管畸形大大增加。选择开放手术，对我而言，这只是一种直觉。因为，我看到结石较大，并且肾门部位的解剖结构有点失常。客观来讲，并没有考虑到有血管的畸形。从该例患者，我们在手术前一定要注意观察血管情况。才可以避免微创可能带来的血管损伤，进而潜在的丢肾可能。从临床思维来讲，这次决定是一个直觉思维。

第二台是一台巨大的肾上腺嗜铬细胞瘤。与下腔静脉间隙较小。与肝脏的脏面粘连紧密。下面与右肾静脉粘连，这个肿瘤的脾气很大，稍微动一下，血压就达到230~250mmhg。小心的分离血管的粘连，切下了肿瘤，血压又降到了90mmhg。尽管如此，我们还是在15分钟搞定了这个8cm的肿瘤。

第三台是一个腹膜后的淋巴水样囊肿。这个淋巴水样囊肿。这是一个56岁的男性，因为腰痛检查发现有一巨大淋巴水样囊肿位于左侧腹膜后。囊肿上界达肾脏，下面抵达盆腔，内侧在腹主动脉后方已经越过中线。手术是经腹腔，从结肠旁沟分离囊肿。可以见到有许多的增粗的淋巴管进入了囊肿内。尽管很难，还是完整剥离了囊肿。囊肿内为蛋黄浑浊的液体。囊肿内壁表面不光滑。