今天在南岳上班。徒儿安排了两台手术

一台是85高龄的前列腺增生合并膀胱结石。到没有特别可以记录的。

第二台手术是一个比较特别的手术，一位阴茎多发性窦道、多发性瘘道、海绵体结节、前尿道狭窄、会阴瘘道、多发性尿瘘的病人。

病人43岁，家住偏远山区，无特殊技能。因为贫穷，独身独居，性格孤僻。病史询问自诉5年前被狗咬伤外生殖器。现在排尿困难，阴茎根部多出漏尿，会阴部无明显尿瘘。尚有正常阴茎勃起与射精现象，射精射程与力度降低。至于受伤的具体情况患者没有做出回答。

体检发现阴茎根部有明显的的咬伤疤痕，以右侧为甚，右侧疤痕收缩，阴茎向右侧轻度卷曲（一般人阴茎多向左侧偏斜，所以古时候有经验的裁缝替男人做裤子的时候，一般会将左侧裤裆做的大一点），右侧阴茎与尿道海绵体已经分界不清，有一直径约2cm大小的结节。用探针探测阴茎皮肤表面的小孔，右侧的阴茎根部有两个小孔相交通，并且直通尿道，其中一个空可以通过F12号尿道探子。其余两个小孔探针探测呈盲端，左侧有一小孔亦呈盲端。会阴部尿道球部处阴囊皮肤多处疤痕疙瘩，表面潮湿。经尿道由尿道探子探试，在阴茎根部无法通过F14尿道探子。经过尿道造影，发现在右侧阴茎根部与会阴有造影剂外泄。根据上述体检结果做出了上述诊断。

手术在膀胱截石体位下进行。用尿道探子进入前尿道，顶住狭窄处。在用F12号尿道探子从尿瘘处进入尿道狭窄近端尿道直至进入膀胱。这样的好处就可以明显显露尿瘘部位与窦道。再从尿瘘尿管处逐层切开组织，进入瘘管，沿瘘管分离切除尿管，显露尿道近端。切除尿道阴茎海绵体的融合结节。在注意切除窦道。无论是瘘管与窦道，其内部均有明显的表皮上皮。必须干净切除，否则无法愈合或者形成上皮样囊肿。在尿道探子的引导下，切开狭窄的尿道端，使之与尿道近端端端吻合，其内置F22号导尿管，并且可以顺利通行。至于会阴的瘘管，鉴于其尿瘘并不明显，也许在尿路通畅以后可以自行闭合，故暂未处理。手术进行得很顺利。

结合体检发现与手术所见，我们对于该病人的受伤机制与原因进行了初步的分析，可以断定，这是一起贫穷与流氓狗的勾结作案。

首先，这不可能是一起流氓狗的意外袭击案件，因为，如果是在荒郊野外小便时，流氓狗的意外袭击应该是阴茎悬垂部位，而不可能到会阴部。

既然不是意外案件，那么只有从病人的特殊的生活状态上分析了。贫穷独居，性格孤僻，这样的人的生活圈子可能是与动物相伴。一只陌生的狗是没有机会接触到一个男人关键部位的。这样的人群在性张力过高时候，可能因为经济能力与社交的困难出现怪癖性行为。如果是一直相依为命的狗，可能就会出现与狗的游戏行为，一般的情况下，狗与熟悉的朋友的游戏性撕咬，狗具有掌握力度的能力。但是，如果在游戏过程中出现了血腥味或者其他的异味，够毕竟是狗，是肉食类动物，其潜在的兽性就会呈现，于是，悲剧就发生了。从受伤的伤口部位正好围成了一个狗嘴形状，于是，这个局面就可以呈现：患者因为性张力过高，与狗游戏，经自己的命根放入了狗嘴巴中，可能是因为出了血或者是当天气味过大，狗受到了刺激，于是，改变了游戏性撕咬为进食性或者攻击型撕咬。

惨案与悲剧出现了。贫穷，再次酿成了人生的悲剧。狗毕竟是狗，不能与它玩得太过头。