胡桃夹综合征是临床一个相对较少见到的综合征。有着其特有的临床特点。

最近几年来，我们共治疗了10例，7例通过手术治疗完成的，效果很好。积累了一些经验。

从临床而言，胡桃夹综合征的诊断不一定容易。

首先，在我们的治疗患者中，主诉症状以血尿的有九例；一例是以左侧睾丸阴囊疼痛，精索静脉曲张为主。胡桃夹综合征又可以叫做左肾静脉受压综合征，因为左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，肠系膜上动脉从腹主动脉发出与之形成了一个夹角，夹角太小或者左肾静脉位置太高，肠系膜上动脉就会对左肾静脉产生压迫，造成左肾静脉血液回流受阻，从而产生血尿。当然由于左侧精索静脉回流到左肾静脉，也就不难解释左侧精索静脉曲张了。从下面的CT片可以看出明显的左肾静脉受压.。

从上面可以看到，腹主动脉于肠系膜上动脉夹角只有10°，并且位置很高

     明显可以看到左肾静脉被压迫

      左肾静脉被压冠状面

左肾静脉受压引起的血尿需要外科方式治疗，但是许多病人是在内科首诊，因此，一直是血尿查因。而真正的确诊需要影像确诊。一般是超声图像初步诊断，CT最后确诊。这就需要临床医生在开出医技检查申请时，写明注意左肾静脉近心端与远心端管径的大小比较。CT成像可以看出夹角的大小。

临床医生在遇到瘦长无力体形，又没有肾脏下垂的病人，可以考虑胡桃夹综合征。

从治疗来讲，只要外科手术才能解决问题。手术的关键是要解决左肾静脉的受压。目前多推荐左肾静脉下移术。因为其手术疗效明显。但是手术的难度较大，主要是因为手术野小且位置较深。再者手术需要阻断左肾静脉。这个过程对于左肾功能是有潜在影响的。可以阻断左肾动脉，但是这样左肾功能相对影响可能更大。如果不阻断左肾动脉，手术的难度与风险将更大。手术的风险而言，主要是在深部的大血管操作，大出血是让人可怕的。这些需要操作者又熟练的手术技巧与血管手术经验。目前我们都是在不阻断肾动脉进行操作的。一般手术时间60分钟左右。阻断左肾静脉的时间在20分钟以内。左肾静脉下移3cm以上。需要说明的是再行左肾静脉下腔静脉端侧吻合时，后壁的吻合应该注意保持血管内壁的光滑程度，这样可以减少吻合口血栓形成。

      静脉下移前，可以看到横行的左肾静脉管径的大小不一致，有压迹。镊子所指为下腔静脉

     左肾静脉下移4cm，与下腔静脉行端侧吻合。左肾静脉断流，下腔静脉部分阻断

    吻合完成85%

吻合完毕，滴血不漏。血管无比通常

手术以后，病人快的在一周以内血尿症状就消失了，慢的在60天左右消失的。相对来讲，年轻的消失快一些，年老的消失慢一些。手术以后，分肾功能检查没有发现问题。

七月共做了43台手术