今天在古镇做了一个非常特别的病人。另外还做了一个肾盂结石的手术。

44岁的农村女性。生活过的并不平坦。早年因为二次宫外孕，手术。结婚多年没有孩子。最后在国道上捡一个被遗弃的婴儿，悉心抚养，结果孩子患有先心病，收养了这个孩子几年以后，她自己又怀上了孩子，并且顺利出生。也得到了夫妻的精心呵护。因为有两个孩子，日子过的比较紧张，但是夫妻二人同甘共苦，家庭也还是幸福的。并且也给收养的孩子做了手术治疗，尽管花费一大笔医药费，夫妻也无怨无悔。平淡而又平静的乡村日子伴随着两个孩子悄悄地成长，也有一份超过常人的幸福与自豪。但是祸从天降，几年前丈夫抛下他们母子三人，散手人寰。家庭的重担全部压在这个女人的一个人身上。她坚强的维持着这个家庭。

终于，她觉得身体不适了。到了医院检查，情况并不乐观，左肾盂结石、左盆腔畸胎瘤、右侧输卵管囊肿、宫颈囊肿、子宫肌瘤。通过仔细的全面的术前检查，今天手术。考虑到患者平时身体基本情况还可以，为了给她节约经费，我们设计的手术是将结石取出、囊中去掉、畸胎瘤切除，至于子宫的病变，根据台上情况再做决定。这样的几种手术病人集合完成比分次完成，至少可以节约医疗费用数以万计。能够为病人减少费用，尽管手术风险似乎有限加大，但是只要手术当中根据情况适时灵活决定，该放弃的时候放弃，该进攻的时候进攻，正所谓“知难而进是勇者，知难而退是智者”。为病人的综合考虑，医生该担点风险。

左肾盂结石手术顺利完成。将病人的体位转化以后，我们开始左盆腔畸胎瘤的手术。瘤体位于盆腔的腹膜外，卵巢后下方，直径约10cm。在肿瘤表面打开腹膜，完整剥离出肿瘤。很顺利。接着又找到右侧卵巢，卵巢表面有三个直径2~3cm不等的囊肿，取下囊肿。探查子宫，子宫颈右侧特别肥大，可以扪及有肿块。经再次与患者母亲商量，患者母亲坚决要求行子宫全切术，因为这个家庭在也没有人力物力财力承担再次手术了。于是我们又给病人做了子宫全切术。

行子宫切除，关键是要注意以下四个方面

1：不要伤及输尿管。有道是桥下流水，子宫动脉下面就是输尿管。输尿管损伤是子宫切除的常见并发症。

2：不要伤及膀胱：膀胱位于子宫前面，有所谓的膀胱子宫陷窝，但是膀胱子宫陷窝并非很明显。在分离子宫颈及阴道前壁时，一定要小心，否则就是形成膀胱阴道瘘。

3：不要伤及直肠，由于子宫直肠陷窝（类似于男性的狄氏间隙）较为明显，所以子宫切除时损伤直肠的几率很小。

4：腹膜腔的重建，由于子宫是腹膜间位器官，子宫的前后都有腹膜覆盖，因此在子宫切除以后需要将前后壁的腹膜完整缝合，否则有形成内疝之虞。

下面谈谈良性病变子宫切除的过程

首先，尽可能保留卵巢，毕竟卵巢是维持女性性征的关键器官，不要因为切了子宫，而放弃卵巢。

其二，对于子宫的良性病变，切除子宫，可以在子宫角处离断输卵管与子宫圆韧带，用钳子牵拉子宫，子宫的游离度很大，方便手术。

第三，关于输尿管的问题，妇产科医生喜欢在手术中讲一个词“隧道”，何谓之？实际上是输尿管在子宫动脉以下通过子宫阔韧带的地方。在子宫颈外侧2cm左右，正对阴道穹窿外上方。所以我再切子宫时候，喜欢从子宫角处紧贴子宫与子宫颈壁向下分离，切断子宫阔韧带与子宫主韧带，找到阴道穹窿，这样可以避免损伤输尿管。

第四：在分离子宫前壁腹膜，一定要在直视下将膀胱与子宫颈以及阴道前壁分开，并且要有足够的空间，这样可以避免膀胱壁的损伤，也就不会出现膀胱阴道瘘了。

第五，子宫后壁腹膜分离向下，直接可以到到阴道后穹隆，在子宫壁与腹膜间分离，离断子宫骶韧带，自然不会伤及直肠。

第六，切断阴道，盆腔引流管可以通过阴道残端引流，这样腹壁可以减少一根引流管，具有美学效应。

以上体会写出来，主要是考虑到泌尿外科与妇科是隔壁邻居，经常会出现互访情况，有时应急所需。仅供参考。