药品价格居高的成因分析

      近年来，药品价格高成为看病贵的主要矛盾。而药品价格贵的原因无论是从政府、媒体、百姓均把矛头指向医院，认为是医院的以药补（养）药、医院的回扣造成了药价贵，不可否认，这是造成药价贵的原因之一。但是从整个药价形成及流通环节而言，药价贵的原因是价格审核、新药申报、流通环节过多、药品招标机制及终末价形成机制所造成，其中政府的管理、控制、监管、投入不足而造成的原因。医院不该承担如此多的诟病。本文将就药价贵的成因进行阐述。

一、药品价格的定价不合理，药价虚高  目前我国的药品生产厂家上万家家，曾经每年申报“新药”上万种（其中不乏老药新做）。而国家发改委对于各生产厂家申报的新药成本根本无法从根本上进行成本核算，从而造成了厂家申报药价虚高得以实现。而社会总认为医院有药品定价权，实际上药品的价格最高零售价是国家规定的。医院只有评价权，没有定价权，在国家合法价格内，国家对医院的投入不足要医院主动降低药价，让利于民，自然有难度。

二、流通渠道的多环节  目前药品流通的环节之多，可能是其他商品无法比拟的，环节多，势必造成费用增加，从而造成药价贵。据说我国目前的医药企业（合法者）多达数万家，这是一支极其庞大的队伍，造成了流通渠道的多环节、紊乱、货物循环流通。而目前的制度又基本上控制了医院向厂家进行直接采购的可能。曾经有官员直言，若医院均向厂家做药品直接采购，流通领域数以百万的人员如何生存？

三、现行药品招标成本居高不下  由于政府意识到招标采购可能有助于控制流通领域的不正之风，大力推行集中采购招标。此举的确有一定的意义。但是，对于招标环节、招标成本、招标范围等没有明确的规定，招标这一手段又成了招标监管部门、招标代理部门的一个谋利手段。如多层招标：从省、市、县各级均可设立招标；多头招标：由于部门及团体利益的关系，集中招标后，医保部门不认可，有些地方又由医保部门设立了医保药品招标，就连刚开始的农村合作医疗也跑跑路线，要搞合作医疗招标。只要有权控制医疗费用的支出就有权设立招标。这样的招标结果是药品供应商的投标成本居高不下，自然造成了招标效果不好，要么越招越高，要么一招就死。

四、药品顺价销售  现有的药品顺价销售也是造成药品价格贵的原因。国家为了控制医院药品销售的利润空间，对医院的药品购销明确了顺价政策，其出发点是好的，但是由于药物使用的不对称性，有些医院为了达到以药养药的目的，自然选择了高价药品，造成药价居高不下，笔者医院为降低药价，对集中招标药品进行了二次招标，药品进价得到了进一步的控制。并且降低的药价部分让利于民，但物价检查却视为违价。如某药中标价为1元，按顺价可零售为1.15元，现经二次招标价格为0.8元，顺价则应为0.92元，现医院卖1元，超过顺价0.08元，现低于招标零售价0.15元。对于此，医院是应该鼓励还是被物价处罚，政策是处罚。笔者认为不该处罚，因为医院为百姓节约了0.15元。至于医院多赚0.08元，实际上是多赚0.05元，这0.05元应该是医院决策智慧从药品渠道赚的，不应该受罚，若顺价，医院则只赚0.12元，那医院何必二次招标。因此，顺价销售的政策应重新审视。

五、中间费用畸高  药品的中间费用高与药价虚高形成恶性循环，药厂（商）为促销，把中间费用计入药价，中间环节的费用存在形成攀比，又推动药品价格高。这是回扣的来源。

六、药品广告问题  药品广告目前充斥大小电视台，广告费自然是消费者出。

七、重复投资，盲目竞争

八、政府的多重征税  药品的每一个流通过程，均有政府税收的影子。地方政府为了税收，致使药价贵。笔者所在地的地方党报在二○○四年十一月三十日头版称：某厂一新药，新增销售收入5000万元，增税3000万元。药品流通从厂→总代理→投标商→投标公司→医院，政府至少征收四次税，就连最后医院也还必须缴纳印花税。这样一个药品流通政策收税五次，老百姓不吃高价药才怪。

九、过度包装  近年，随着包装工业的发展，以及药品生产厂家的趋利因素，药品的过度包装也是药品价格居高不下的综合成因之一。