昨天看了同仁医院的同行被打的事情，也看了张友平医生博文，同时也转载了张大夫的博文，心中总是觉得有些不畅快。自己又写了一些杂感。

    实际上，现在做医生的确实不容易。医疗过程的不可预见因素太多了，而这些不可预见的因素可能造成医疗效果的不满意。如果病人不满意，医生的结局可能就惨了。

    昨天我本人也是做了三台手术，尽管是周六，病人的需要就是医生的使命。其中两台是计划内的手术，一台是因为其他医生手术遇到了难题，上台帮忙的。三台手术其中一台是较小的手术，到不足为奇。另外两台都是高风险手术。

    一台为胡桃夹综合症，这是肠系膜上动脉压迫左肾静脉引起血尿，时间长了，病人出现了贫血症状，血色素降到了6克。这种手术需要将肾静脉仔细分离，从下腔静脉的原汇入处离断，然后向下移位吻合。都是大血管上的活路，手术位置深，手术视野小，还要将肾脏血流阻断，因此还必须降温处理好好保护肾脏。手术中一旦发生大出血，出血也是很厉害的，容易危及生命。这样的手术需要高度重视，精细操作。在中午，我完成两台手术以后，松了一口气，打算下午美美的睡上一觉。

    我刚离开医院，又接到了电话，有肾脏结石一台手术，发现病人的肾脏与周围组织粘连严重，质地很硬，好像有恶变，希望我能够去帮一下忙。我只好赶到医院旁边的肯德基买上个汉堡，充充吃上两口，赶到手术台上。的确这个肾脏很让人纠结。肾脏与周围组织粘连严重，值得很硬，许多的方都有脓性分泌物，还有包快样的组织。而病人的术前诊断是右肾结石。我们通过仔细分离。终于将结石探查到，发现结石已经突破肾脏组织，到了肾脏包膜以外，并且肾脏有明显的鱼肉样组织，提示可能有恶性变。通过努力我们顺利将结石取出。但是出于对病人负责任的态度，我们将手术中看到的情况向病人的家属做了通报。鉴于该肾脏的功能几乎丧失，又存在严重病变甚至可能是癌变，病人家属选择了切除该肾脏，以免留下后患。其实，根据术前的谈话我们完全可以向病人及家属有交代，结石取完了。但是这下子自己找了事做。

    肾脏切除的过程中，我们发现我们遇到了麻烦，病人的右肾的确有癌变，并且已经侵犯脂肪囊，下腔静脉已经与之粘连，切肾意味着必须将下腔静脉切除一部分，手术做到了这种份上，医生必须坚持下去，当然你也可以选择放弃，但是你的放弃就意味着病人的生命希望的丧失。坚持下去，万一出现了不良的结果，医生将要承担后果，为了病人，我们还是选择了后者，生命第一。唯有靠手术精细认真操作，但是这也不一定能够保证手术百分之百成功。，下腔静脉是身体最大的静脉，胸腔以下的血液回流全靠它。当我们仔细分离肾脏，发现下腔静脉有3cm几乎是完全被侵犯。只有切除该段静脉，然后通过血管吻合技术，重新恢复下腔静脉的连续性。手术做得很艰难，3个小时的手术下了，我的颈部肌肉刺骨般疼痛，右肩关节几乎无法抬起，小腿也抽筋了。但是，看到这成功的手术，心中也有一丝的慰藉。

     现在是手术后的第一天，已经有30余小时了，病人在ICU接手术后的观察与治疗，目前病人的情况较稳定，我们心中才有了少许幸运感。试想如果这样的病人除出现不良后果，如果家属不能接受这样的后果，局面将会如何？但是面对病人，医生如何决策，我觉得病人与家属的信任对于医生来讲是最为重要的。

    作为医生来讲追求的用最可能的最好的治疗方法来治疗病人，以求达到最好的治疗效果，而在复杂的病情、高危病情、突发病情、医疗意外的病情，如果病患及家属能够给医生以充分的信任，让医生更能够轻装上阵，病人的生存几率将会大幅度提高。现在基于复杂的医疗环境，有的医生采取了自我保护的措施，我不做大的高危手术，我不会出问题，你也找不到麻烦。但是真正受到伤害的是病人，是宝贵的生命。

    其实，医生、病患及其家属我们面对的是共同的敌人-----疾病。媒体也不要再妖魔化我们的白衣战士了。