今天值得记录

    四周前收到一个反复发作附睾炎的10岁小孩，经仔细检查，明确诊断为先天性前列腺囊肿。

    经仔细查找资料，发现该病在网站上不少，但是真正的治疗论文资料不多。安排研究生找了2周，国内外只有8篇论文，我们队只进行了仔细的研读。

    首先，孩子家长关心的是生育问题。因为患童年龄只有十岁。而其囊肿却有15CM之大，这样肯定会影响前列腺发育，前列腺发育不好，将来精液的产生会受影响，精子的运送与活化受到影响，生育自然受影响。

    治疗只有考虑手术切除前列腺囊肿，从手术而言，首先必须考虑将对性功能的影响降至最低，如果手术影响了勃起功能，以后生育还是受影响。因此手术如路如何决定，我们分析了几种情况：

    1：开放腹腔入路，经过狄氏筋膜进入膀胱后前列腺部位，可能对于前列腺直肠旁的勃起神经产生影响，其次分离层面在直肠前面，也容易导致直肠破裂。

    2：腹腔镜手术，同样存在上述问题，并且由于前列腺囊肿巨大，可能对于手术完整切除提出挑战。

    3：经会阴手术，这是较为古老的前列腺手术方式，手术野不清楚，范围较小，操作不顺畅。

    4：耻骨上经膀胱手术：通过仔细研究患者的影像资料，发现囊肿与膀胱厚壁界限清楚，应该易于分离。从解剖角度来讲，经膀胱途径是在囊肿的前面开始分离，因此对于性神经的侵扰可能性极小，并且对于直肠的破坏可能性也小，手术中即使囊肿切除不完整，也可以将囊肿实施内引流而解决囊肿对于前列腺压迫影响前列腺腺体发育的问题。

    综合分析，认为经膀胱入路应该是一种损伤小、手术成功的可能性较大、术中能够及时补救的一种方法。

    早上九点，麻醉顺利实施，采用全麻。在切开膀胱以后，我们在双侧输尿管中间纵行切开膀胱后壁，分离膀胱肌肉以后，清楚看到了双侧的精囊腺，向下分离至尿道内口处，囊肿前壁完全暴露在手术野。从囊肿前壁仔细向两侧分离至囊肿侧壁，从囊肿上方囊肿与精囊的间隙向下分离，逐步达到囊肿底部，完整分离后壁。囊肿底部与尿道的后壁紧密粘连，为防止后尿道损伤，保留了囊肿底部约1平方厘米的囊肿壁，残余囊壁采用电灼粘膜，破坏其分泌功能，以防囊肿复发。切下的囊肿壁展开面积8x4cm。手术目的完美实现。

    整个手术历时100分钟，其中囊肿切除时间只有35分钟。手术的速度出于我们预料，原计划手术耗时应该在150~240分钟。

    术后分析手术能够顺利完成，主要是手术入路选择正确。结合我们既往做的精囊腺囊肿，我们认为，从膀胱入路有以下优点：

     1：手术视野清楚，手术操作面的弹性较大，因为膀胱是一空腔脏器，舞台宽阔。

     2：组织层面解剖相对简单与安全，没有重要的血管神经与脏器。与周围组织的间隙易于分离。

     3：手术的补救措施易于实施，因为前列腺囊肿若无法完整剥离的情况下，可以将参与囊壁与膀胱壁缝合，形成一个内引流，也是治疗囊肿的一个方法。

     尽管只有这一例的临床实践，我们还是在此积累了一些经验与感性认识，对于该疾病也有了较深刻的认识，可以将手术时间就是对我们技术的一种客观肯定。

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