帕金森病治验一例及感悟

赵某，女，68岁。山东淄博市人

2021-4-24初诊

帕金森病史5年，加重3个月。5年前，患者因为手颤动而去医院就诊，诊断为帕金森病。近三个月来，颤动明显加重，手足颤动，双下肢颤抖，头颤动，整个身体颤动，甚至连牙都在颤动，就是上牙齿和下牙齿不由自主的颤动、撞击，咔咔作响，不能自已。患者坐在诊室时候，双下肢不由自主的快频率的颤动。疲劳乏力，头昏沉，头痛，眩晕，健忘，动作迟缓，睡眠可，但醒后，依然感觉到头部昏沉，纳可，大便涩滞不爽，小便可。舌质淡暗，苔白厚，有齿痕，脉沉弱。

处方：

生黄芪150g，红参20g，当归20g，炒白术30g，云苓30g，

柴胡20g，白芍30g，香附20g，黄连10g，半夏10g，黄芩30g，

干姜20g，桂枝30g，熟地30g，川芎15g，丹参40g，鸡血藤30g，

水蛭10g，厚朴10g，槟榔20g，白蒺藜50g，钩藤30g，天麻10g，

五味子15g，甘草10g。

生姜20g，大枣六枚，水煎服，日一剂，14剂。

2021年5月9日，二诊

五年顽疾，14剂药难以收功。诸颤动症状改善不明显，纳可，嗜睡，左半侧身体乏力，大便较前畅通，舌质淡，苔白厚，脉沉弱。

上方去白蒺藜、钩藤，加生薏米40g，石菖蒲20g，生黄芪改180g。

生姜20g，大枣六枚，水煎服，日一剂，14剂。

2021年6月12日，三诊

通过上述28剂治疗，颤动症状虽未明显改善，但是均未加重。患者不知何故暂停治疗。停药后，近日各种颤动症状均有加重，可能与近日受到惊吓和生气有关，不得已又前来就诊。下肢沉重无力，行走吃力，纳可，眠可，二便调，舌质淡，苔白厚。

上方生黄芪改200g，天麻改20g，加制龟板30g。水煎服，日一剂，14剂。

2021年6月26日，四诊。

患者服药后震颤明显好转，头晕、头疼也明显好转，感到口苦，舌苔黄厚，大便每日一行，眠可，表情抑郁，始终愁眉苦脸，高兴不起来。脉沉弱，上方生黄芪改220g，黄连改20g，去天麻。

生姜，大枣为引，水煎服，日一剂。14剂。

2021年7月10日，五诊。

震颤明显好转，头部、手足、下肢、牙齿震颤皆有明显改善。患者感觉舒适，但是健忘，纳眠可，二便调，舌质淡白，苔白厚，中心黄，头部昏沉，头疼，脉沉弱，略弦。

上方加远志20g。煎煮法同上。

2021年7月24日，六诊。

震颤继续明显好转，动作较前敏捷，步行速度较前加快。上下牙齿未再出现碰撞作响，但自觉舌体颤动，左半侧身体无力。抑郁表情明显改善，面部有了久违的笑容。纳眠可，偶有胃脘痛，二便调，舌质淡，齿痕多，苔黄厚，脉沉弱。

上方去天麻、龟板，加红参10g，吴茱萸9克。水煎服，日一剂。生姜，大枣为引，14剂。

体会：

帕金森综合征的最主要的临床表现就是颤动，有的表现为手的颤抖，有的表现为上肢的颤动，有的表现为下肢的颤抖，有的表现为头部的颤动，有的表现舌实体的颤动，还有的表现为上下颌骨的颤动，带动牙齿撞击作响，不一而足，但是总的来讲就是颤动，不由自主的颤动。颤动是作为主要症状。中医就常常用虚风内动作为帕金森氏综合症的病机，因此在治疗时，很多中医都在使用滋阴息风法来进行治疗。这和我们临床教学的教科书是一致的，教课书上常选用大定风珠、三甲复脉汤等治疗。我在当初使用过这些方剂治疗过帕金森综合症，效果常常不好。再后来反思，我返了教条主义错误。也没能对虚风内动有一个清析的理解。这就牵扯到一个对虚风内动的“虚”的理解。我们通常讲虚风内动的时候，主要就是指阴虚，由于阴虚导致了阳亢，导致了阳亢化风，所以出现了虚风内动，治疗用三甲复脉汤、大定风珠加减。这些内容主要是来源于温病学。在温病学上，只有到了热病的后期，出现了热盛伤阴，阴虚风动，这时会出现抽风、抽搐等症状。这些是在温病学中的经验，治疗的是急性的、病程比较短的颤动，由于热病引起的阴液损导致的抽搐和颤动。对于像帕金森综合症这种老年人常患的疾病，病程比较长，整个身体表现为气血亏虚的症状，这个时候，虚风内动就不是阴液亏虚所导致的，而是由于气血亏虚、血不濡养所导致的虚风内动。因此在理解这个虚的时候，主要是气血的亏虚。因此治疗老年帕金森氏综合症，主要采取补气养血的方法。只有大补气血，才能制止住这种虚风内动，也就是说其颤动才能得以缓解，甚至得以痊愈。本例病案就是一个实例。回看整个治疗过程中会发现：随着生黄芪的剂量逐渐加大，制颤的效果才越好，小剂量的应用基本没有制止颤动的效果，只有在大剂量的使用的时候，制止震颤的作用才能够得以发挥。这正是应验了中医上所说：有形之血难生，无形之气易补，补血先补气，气生则血旺。窃以为通过本例患者的治疗，我们一定要清楚这个虚风内动的虚是什么虚，不能单纯为理解为阴液的亏虚，而应当理解为气血的亏虚，才更切合临床实践。