日晡（bu）潮热治验一例

8月20日，朋友小魏来咨询我，说他的儿子11岁，近两周来一直发低热，每天下午3点左右发烧，最高37.5度。发烧的时候稍微有点头痛，其他的症状不明显，无咳嗽也无咽痛、咽痒。询问孩子的吃饭情况，他说喜欢吃肉食，较胖，这个暑假体重还增了十斤。问其大便情况，大便每日一次。我建议他最近尽量的少吃牛羊肉，饮食清淡一些，多喝水，可以服用一些清热解毒的中成药。他说已经上医院看了，也查了血常规，基本正常，医院给开了蒲地蓝，已经吃了一周了，也没有任何好转的迹象，还是每天下午3点左右就开始发热。我建议换一下中成药，改服莲花清温胶囊或者防风通圣散都可以。结果他又买了莲花清瘟胶囊，吃了一周还是发热。这样孩子发热将近三个周了，他说：您还是给我开点中药吃吧！就把孩子带来，让您看一下。

8月26日，刻诊：孩子精神状态很好，发育很好，身体看起来非常健壮，稍微有些偏胖，舌苔薄黄，咽部充血，但不是很明显，扁桃体未见肿大。脉象也属于正常。发热时，孩子说浑身燥热，就是每天下午发热的时候，全身都觉得燥热，而不是恶寒怕冷，也没有丝毫的恶寒，而且发热的时候，常常伴有轻微的头痛。也不用服用退热药，大约持续半个多小时，体温就能恢复正常。每天下午三时发热，中医诊为日晡发热。怎么辩证呢？气虚发热？应该不是，孩子精神状态良好，每天还有运动，并无疲劳乏力感觉，不像是一个气虚发热。内火发热（阳明潮热），关键是孩子的内火之像并不是太明显，舌质基本属于正常状态，稍微偏红，苔薄黄，咽部稍微充血，大便也正常，每天一次，便质有点干结，基本也属于正常。说其食积发热吧，口中无酸腐味道，无腹胀，舌苔也不厚腻，既然孩子体质偏胖，又多食肉食，还是从内热的角度来进行考虑，食积内火，阳明郁热。处方如下：

麻黄10g，生石膏90g，连翘10g，杏仁10g，双花30g，

生地20g，玄参30g，麦冬30g，焦三仙各10g，黄芩30g，

知母30g，青蒿12g，厚朴9g，槟榔20g，白芷10g，甘草10g，

罗汉果1个，生姜20g，大枣六枚，水煎服，日一剂，7剂。

每剂煎取药液400ml，分两次服用。

患者服用这个方剂后，第三天下午就没有再出现发热的情况，自28日一直到现在，体温都很正常。患者家长很是高兴。

这也是我治疗的一个典型的日晡发热（日晡潮热）病例。日晡是指下午三至五时左右。很多人不明白为何这样规定，就死记硬背。日晡是西汉时期计时方法中的一个词汇。我们现在将一天分为24小时。汉代以前依照进餐的时间，分划一昼夜为16个时段，也即是十六时段计时法。《白虎通德》说：“诸侯三饭，卿大夫再饭。” 按照当时的礼制, 一般老百姓一日只能用两餐, 而诸侯王公一般为一日三餐, 中午饭更为隆重。历史资料里有时有“日中饱食”的记述, 就是指三餐制的中餐。而天子的饮食, 按礼制为每日四餐。根据皇帝一日四餐的时间，将一日划分为16个时段，这16个时段分别为：夜半、鸡鸣、辰时、平旦、日出、蚤时、食时、东中、日中、西中、晡时、下晡、日入、黄昏、夜食、人定。

日晡究竟是何时？将现在的一日24小时划分为十六段，每个时段约为90分钟，所以“晡时”时段是14:15～15:45，“下晡”时段是15:45～17:15。

《伤寒论》中的“日晡所发潮热”， “日晡所”指的是16个时段中的“晡时”和“下晡”，“日晡所”的“所”，在这里是个虚词，即表示大约，是“日晡”以后的一个时间段内，即14:15～17:15的3个小时之间。

“日晡”是一个时段而不是一个时辰，虽然与十二地支计时的申时有所重叠，但并不是后世医家所说的申时。由于“晡时”时段（14:15～15:45）和下晡时段（15:45～17:15）是一天中温度最高、阳气最旺的时段，人体的阳气也是最高涨的时段，故而能够与邪气相争，尤其是发热性疾病。

潮热意思是指发热像大海涨潮一样，每天按照一定的节律发生。日晡潮热是指每天下午14:15～17:15这个时间段内出现的发热。中医一般将其辨证分为三个类型：气虚发热、阴虚发热，阳明发热。本例患者似乎划为阳明发热（内火郁热）更为合适，但也有食积郁热的因素存在。采用本方主要是为清热而设，滋阴清热，白虎清热，苦寒清热，兼以消食化积。实践证明，其退热效果是非常明显的，患者很满意。

这类患者宜食清凉、养阴生津类水果 ,如西瓜、梨、芦柑、橙、香蕉、苹果、柿子、丝瓜、百合、西红柿、鲜藕、银耳、莲子、甲鱼等。忌食辛辣刺激、动火之品，诸如牛羊肉，烧烤，油炸食品等。