下肢深静脉血栓形成治验一例

成某莲，女，69岁，菏泽市人。

2021年3月27日初诊

左下肢水肿半年余，颜面亦有浮肿。下肢凹陷性水肿，休息一晚，晨起时能够减轻，下午则加重。下肢沉重，如缀铅块。左侧小腿肚子（腓肠肌）僵硬。在当地医院经过B超诊断为左侧髂静脉血栓，左侧股总静脉（陈旧性）血栓，左侧股浅静脉血栓，腘静脉血栓。患者形体肥胖（156cm，83.5kg），纳可，食凉容易腹泻，失眠，怕冷喜暖，大便每日一行。舌质淡暗，苔薄白，脉沉弱。总体来看，患者还是属于气血亏虚兼有阳气不足。之所以出现水肿，就是因为气虚不能化水。患者不仅下肢水肿，而且也有颜面的水肿，而且下肢沉重。本例水肿有一个特点：朝轻暮重，就是休息一晚上，早晨起来水肿能够减轻，下午开始至晚上睡觉前水肿加重。这些特点都提示了中气不足。因此治疗还是大补气血为主，兼以温阳利水。处方如下：

生黄芪120g，红参20g，白术30g，云苓30g，当归20g，

柴胡20g，白芍30g，香附20g，黄连9g，半夏10g，黄芩30g，

干姜20g，桂枝30g，熟地30g，川芎15g，丹参30g，鸡血藤30g，

水蛭10g，益母草50g，厚朴10g，槟榔20g，炒枣仁40g，

五味子10g，桃红各10g，甘草10g。

生姜20g大枣6枚为引，水煎服，日一剂，30剂。

2021年5月1日复诊

患者药用30剂，颜面水肿明显改善，下肢水肿也有改善，但仍然有水肿，纳呆食少，入睡困难，舌质淡暗，苔白厚，脉沉弱。

上方生黄芪改150g，加吴茱萸9g。水煎服，日一剂，30剂。煎煮法同上。

2021年6月5日，三诊

患者服用上方30剂，效果明显。颜面水肿基本消失，下肢水肿明显缓解，下肢小腿捏之柔软，纳可。体重由83.5kg降至77.5kg斤。下肢沉重明显好转，整个身体都感觉轻松。以前都无力出门，现在可以去公园遛弯，可以与街坊领居一起玩耍、聊天。睡眠明显好转，即使夜间醒来也容易再次入睡。二便调。舌质淡，苔白厚，脉沉弱小。

上方炒枣仁改30g，生黄芪改为180g，桃红改为各20g，去吴茱萸。30剂。煎煮法同上。

2021年7月31日,四诊

患者下肢水肿消失，自早晨至晚上都不发作。仅仅走路过多时，过于劳累时出现下肢水肿。颜面水肿已经彻底消失，未再复作。7月29日下肢B超显示：左侧髂静脉血栓、左侧股浅静脉血栓及腘静脉血栓全部消失，仅左侧股总静脉（陈旧性）血栓仍然存在。新的血栓（第二次形成）已经消失，只剩下陈旧性的血栓。服用上方后，期间现口腔灼热，疼痛，溃疡，患者和我联系，问：怎么办？我看了处方，就建议在上方中加生石膏60g，知母30g。患者说，服用后，还是出现口腔溃疡，所以断断续续的吃了一个半月，才将这30剂药吃完。但是最后这30剂，效果尤其好。纳可，睡眠也可以，大小便也可以。自从服药到现在，体重下降二十多斤，现在145斤左右，身体倍感轻松，走路也不再感觉双腿沉重。舌质暗淡，苔薄，脉沉弱。患者不愿意继续服用中药，用丸剂善后。

处方：上方加土元20g，水蛭改20g，加大黄20g。7剂。水泛为丸。10g/次，每日3次。

体会：下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。腘静脉血栓是比较严重的疾病，腘静脉血栓属于下肢深静脉血栓，一旦血栓脱落，会造成患者出现肺梗塞的可能，会危及到患者的生命安全。所以一旦患者出现过静脉血栓，需要积极的给予抗凝、溶栓治疗，通常情况之下，患者要放置下腔静脉滤器加上溶栓导管置入，通过溶栓导管给予溶栓药物尿激酶，而且还要皮下注射低分子肝素钠进行抗凝，抗凝、溶栓期间，要定期的监测患者的凝血功能以及观察腘静脉血栓的变化。这些都是现代医学的处理方法，但是这个病危害性挺大。

患者半年内出现两次下肢深静脉血栓，病情危重。在当地医院治疗，效果不明显。下肢水肿严重，沉重无力，颜面水肿。患者已经过了溶栓治疗，效果不明显，不得已来我处求中医治疗。血栓之所以形成，中医看来，就是瘀血，就必须活血化瘀。这只是一个半吊子中医的认识，只是被西医的血栓学说带到深沟里去了。真正的中医，就不仅仅是活血化瘀，而且活血化瘀也不是主要治法。不能总是着眼于血栓，而是要看到水肿，要从气不化水的视角来思考问题。只有大补元气，使人体气化功能恢复正常，水肿才能消失。活血化瘀药物呢？要用，一定要用，但不是重点。重点在于补气，补气以活血。单纯的活血化瘀只是西医的思维，或者中西医结合的思维。

在血栓形成后，西医的溶栓要求的时间窗很有限，有时溶栓效果也不明显，甚至有很大的副作用。但是中医药就不存在这样的问题。错过了时间窗，一样可以把血栓溶解掉。这个病例就是很好的例子。十几年前，我曾经治愈过一例下肢深静脉血栓形成的患者，我的小学同学秦三涛，他病了以后，在当地久治不愈，就来济南求医。我介绍他到省立医院血管外科，主任们看完后，说已经错过了最佳治疗窗口期，无计可施，开了一些药，就让患者回家静养。结果下肢水肿越来越严重，像大象腿，穿裤子都穿不上。我清明节回家祭祖，他找到我，非要跟我吃中药治疗。我虽然没有这方面的经验，只好按照中医的思维来办理，补气化水，使用大剂量的黄芪。吃了一个月，水肿就明显减轻。效不更方，继续用药。我的这位同学，很有毅力，连续服用中药3年，一千多付，单是熬煎中药的陶制药罐子就煮烂了十余个，除了大年初一、正月十五不吃药，基本每天都服用。我先后通过电话调过几次方，炮附子用到90克，生黄芪用到180克。三个月测一次肝功肾功，都没有问题。最后去医院做B超，显示下肢深静脉血栓完全消失。恢复了劳动力，又外出打工挣钱去了，至今仍在打工，身体状态很好。因此，我在我们老家一炮打响，很多人都前来求医。

本例成姓女患者的儿媳妇是我同学秦三涛的邻居，听三涛说我能治疗这病，所以才前来求诊。

治疗下肢深静脉血栓形成，我的体会重在补气，有时候需要温阳。根据患者的体质及病情，需要斟酌补气与温阳的轻重。比如这例患者，还没有使用温阳药物，就出现了口腔溃疡，还需要酌情加用清热药。

另外，这方子的利水作用明显，可以起到很好的减肥降体重的作用，患者服药近百剂，体重下降二十多斤，感到身体轻松。充分体现了中药“久服轻身”的作用。

患者要求改用丸剂以善后。其实要我说，应该欲将剩勇追穷寇，一鼓作气，再继续服用几十剂，将血栓彻底消灭。

患者说，早知道吃中药疗效这么好，我应该早来找您。如果早来找您，早就治好了，也不会再次复发了！其实，她儿媳妇在第一次血栓形成时就建议她来济南找我吃中药治疗，因为不相信，所以没来。等到第二次血栓形成时，当地治疗无效，不得已才来济南找我服用中药治疗。