严重皮肤瘙痒伴有斑疹治验一例

2021年7月1日，聊城的张兄发来微信，说自己皮肤瘙痒，彻夜难眠，皮肤上出现了斑丘疹。医院诊断为过敏性的荨麻疹。查过敏源，没有查到。现在服用西替利嗪等抗过敏的药物，仍然不能解决瘙痒问题。请教我怎么办？先发上肢皮肤照片及舌苔照片。

我看了他发过来的皮肤斑丘疹和舌苔，认为是火热内盛，给他一个处方，主要作用还是清热解毒为主。

麻黄10g，生石膏90g，杏仁10g，生地30g，玄参30g，麦冬30g，

黄芩40g，知母30g，厚朴10g，槟榔20g，紫草30g，忍冬藤40g，

金银花30g，连翘20g，地肤子20g，徐长卿20g，蝉衣12g，甘草10g，

罗汉果1个，生姜20g，大枣六枚。

水煎服，日一剂。7剂，每剂煮取药液600~700ml，分3次服完。

患者问：抗过敏的西药西替利嗪等，还用不用？我说，既然服了不管用，那就不用服了。

患者又问：这个病，艾灸管用不管用？我说，不建议艾灸治疗。

2021年7月3日上午患者又微信我，说服用药物之后，皮肤仍然很瘙痒，皮疹越来越多，又让他发了一个图片，他把背部照片发给我了。一看皮疹情况确实挺严重，我说，你还是到我门诊看一下，抓紧时间来。

2021年7月3日上午11点，患者来到我门诊。刻诊：皮肤瘙痒一周，全身遍布皮疹，色泽鲜红，咽部充血明显，纳可，睡眠差，因为皮肤瘙痒而彻夜不眠。患者性情急躁易怒，心烦，面色如酒后微醺状。舌质红，有溃疡，苔黄厚腻，脉数而有力。四诊合参，感觉患者体内火热之邪严重，必须要加大清热解毒的药量，不然“杯水车薪，难以凑效”。

麻黄10g，生石膏120g，杏仁10g，金银花30g，连翘20g，生地50g，玄参40g，

麦冬30g，黄芩40g，知母30g，黄连15g，苦参40g，厚朴10g，槟榔20g，白茅根50g，

紫草40g，生薏米40g，莲子心10g，蝉衣12g，丹参30g，茵陈40g，钩藤30g，

忍冬藤40g，甘草10g，生姜20g，大枣六枚。

水煎服，日一剂，7剂。服药期间禁食牛羊肉，禁酒，禁辛辣。

患者7月6日给我发消息，说是服药后，每天大便五六次，感觉非常舒服。瘙痒明显减轻，能够睡眠，斑丘疹色泽明显变浅。我告诉患者：继续服药。

2021年7月8日，患者微信告诉我，现在唯有腰部和背部瘙痒严重，但不影响睡眠，是什么原因没？我告诉患者，不用担心，继续用药。病要一点一点的好，不可能立即解决问题。

2021年7月10日，患者来复诊。皮肤瘙痒已经全部消失，皮疹颜色也逐渐变浅。自从服药之后，每天大便五六次，便质稀溏，但是感觉很舒服，身体感觉轻松。患者每天只吃青菜和稀饭。自从服中药开始，患者把自己服用多年的降压药也停了。患者有多年的高血压病史，即使服用降压药，血压一般也维持在140/100mmHg左右。但是通过服用中药治疗皮肤病，有一个意外收获，就是血压恢复正常了，现在血压是120/80mmHg。这是多少年没有见过的高血压值！我说那很好，说不定这次吃中药还能起到“搂草打兔子”的作用，把你的高血压病给治好。舌苔也比以前明显好转。脉象也没有那么数而有力了，唯有下肢有些水肿。上方加益母草40g，水煎服，日一剂。7剂。继续用药。

2021年7月20日。今日微信复诊。患者把皮肤的图片，舌苔都发了过来。现在一点也没有瘙痒，皮疹颜色消退，渐趋于正常肤色。睡眠好，血压也恢复到正常：120/80mmHg。患者说：第一次开的药，还剩下三剂。我告诉他：要继续服用，用完这三副药就可以了，基本上没有问题。嘱咐患者一定要忌口啊！因为患者是一个领导干部，应酬比较多，我一再告诫他：最近一个月之内，千万不要喝酒，不要吃牛羊肉，不要吃辛辣的东西，饮食宜清淡。切记，切记！

这一病例就算大功告成了。

治疗本病例有几下几个问题值得反思与考虑。

第一个问题是诊断的问题。这个病，西医诊断为什么病啊？治愈了以后，我请教了几位皮肤病专家，他们也都没有给我一个具体的病名，只是说可以考虑什么病。作为中医，我一接手这个病人，就没有它是什么西医诊断，只是按照中医的思维观察病情、思考处理对策。看病人的皮疹及皮下出血点，我认为和过敏性紫癜有些相似，但过敏性紫癜很少出现瘙痒。看下肢的皮肤情况，又和中医的丹毒相似，但是丹毒也很少出现瘙痒，患者有没有发热症状。我想还是诊断为皮肤瘙痒为好，因为患者是以皮肤瘙痒来就诊，而且有大量的、大面积的、色泽鲜红的斑丘疹。所以，就暂先定皮肤瘙痒伴有大量斑丘疹。不论什么病，我都要结合望闻问切收集到的信息来进行判断它的发病机理。从四诊信息来看，我认为患者主要是热毒内盛所致。热毒攻冲于皮肤则皮肤瘙痒，热毒深入血分导致血热妄行，皮肤出现了大量的出血的斑点，形成斑丘疹。虽然我不知道西医诊断为什么，但是我就按中医的思路去治疗。采用大量的清热解毒，清热凉血的药物，收到了很好的效果，瘙痒解除，皮下出血的斑丘疹也消除了。这又使我想到了最近出现的新型冠状病毒出现了德尔塔变异毒株，但是无论什么毒株，我们中医治疗主要是从四诊（望闻问切）信息来判断其病机，来确定其治法，然后选药组方，就能够达到我们想要的目的，而不必确定病原体是什么。病原体是什么？这对于中医来讲意义不大。

第二个方面的感悟就是中医治病必求于本，可以 “搂草打兔子”，捎带着治愈其他疾病。这个病人热毒内盛，血热妄行。这个火热之毒不仅仅攻冲于皮肤，也导致心肝火旺，从而使患者血压升高。据患者说，其高血压病史将近20年，一直服用降压药物，但是血压一直不能降到正常水平， 基本在140/95~100mmHg左右。但是，他在服用治疗皮肤瘙痒的药物的过程中，停用了降压药。经过一周的治疗，喜出望外的是，意想不到的是，患者的血压竟然降到了正常水平：130/80mmHg，有时高压还能降到120mmHg。这是最近十几年来从来没有过的血压值，而且身体感到轻松舒适。患者非常这个激动的说：没想到这个方子不仅治愈了我的皮肤病，还把我的高血压病治好！这就是中医的特色，能够治病除根。其实这个高血压病和皮肤瘙痒、皮肤斑疹从病根来讲，都是火热内盛。只要清热解毒，清除了患者体内的火毒之邪，那么，不仅仅是皮肤病好了，而且患者的心火、肝火也都解除了，血压也就降下来，恢复到正常水平。谁说中医不能治疗高血压病？本例就是一个非常好的证据。中医不仅能够降血压，也能够使患者不必终生服药。那些说高血压病必须终身服药的人，都是胡说八道的药贩子。这位患者服用十几年的降压药，血压也没有降到正常水平，基本在140/95~100mmHg左右。我认为中医治病就是斩草除根，能够从根本上解决病人的阴阳气血的失调，使病人的阴阳气血能够恢复到一个平衡的状态，那么身体上的很多疾病就会迎刃而解。我曾经与省中医院药房的辛主任聊天，他说，在2004年治疗非典时，省中医配了一个预防萨斯中药方子，熬制成袋装汤剂，大部分都是清热解毒药物。他送给一个朋友十几袋儿，用于预防非典肺炎。结果，几个月之后那朋友说，这药不仅预防了非典，而且治愈了多年的前列腺炎，他说这就很奇怪啊！我说这也不奇怪，清热解毒的中药肯定对前列腺炎症（尤其是湿热或热毒型的），应该具有很好的治疗作用。很多病人在临床上出现“捎带性治疗”现象。我治疗的一个病人，老年女性患者，身体较胖，本来是来求治疗冠心病的，结果服用了补气养血通络的方药后，不仅胸闷憋气、胸痛消失，而且多年的膝关节疼痛也好转了，基本上不疼了，走路也有劲儿了。膝关节的病变引起的老年女性的膝关节疼痛是很多的，西医都建议手术置换膝关节。我们用大补元气的方法，不仅仅解决了冠心病胸痛的问题，而且很好的改善她的膝关节炎症导致的疼痛。一箭双雕，一石俩鸟，这不正是中医的整体观念的优势吗？还有最近观察到一个病例，中年男性，形体肥胖，也是来治疗冠心病心绞痛，通过服用中药治疗2周，效果很明显。除此之外，他老婆说：他有呼吸睡眠暂停综合征，晚上总是中断呼吸好长时间，挺吓人的，我都怕他憋死过去，打呼噜声很响。通过近一段时间服用中药治疗，不仅仅改善了胸闷，憋气，胸痛等症状，而且还能很好的改善打呼噜和夜间呼吸睡眠暂停。那么，这些都是“搂草打兔子”——“ 捎带性治疗”现象。本来为治疗A病而来就诊，结果连B病、C病都捎带着治好了。解决了主要矛盾，次要矛盾也都迎刃而解。那么这也是中医治病的最大的优势之一。

治疗这个病例的第三点感悟，中药是靠有效成分治病？还是靠四气五味治病？患者复诊时，在等待药房抓药的时候，患者的夫人问我：这些白色的药面，煮之前是这样子，煮了之后还是这样子，那么它起什么作用？有什么有效成分？其实她说的白色的药面子，就是这个方剂中用量最大的一个药物——生石膏，生石膏起到什么作用呢？大寒之品，味辛、平，清肺热，清胃热，清热解毒，清热生津。生石膏为什么能够清热解毒啊？如果我们用现代医学的思维考虑，它有什么有效成分？服用了之后会产生什么作用？那是不可能研究透的，因为日本的药理学家家对生石膏进行了研究，研究不出它的有效成分。中医认为生石膏是大寒之品能够清热，清气分热。其实他能清气分热，难道不能清血分热吗？一样能。血能载气，气能行血，气分的热能清，血分的热就不能清了吗？王孟英《温病条辨》中的化斑汤就是一个佐证：石膏一两、知母四钱、廿草三钱、玄参三钱、犀角二钱、白粳米一合。所以说生石膏是一个的非常好用清热药物。它色白，是一个矿物质，产生于阴凉山谷之地，浸润大地的阴寒之气，所以他就用那种阴寒之气来清热，这是中医认识石膏的一种思维模式。如果你想探求生石膏当中含有什么成分，从而破解其治病原理，我认为那是不大可能的！中药是靠四气五味来治病的。