支架术后劳累型心绞痛治验一例

患者任某，男，46岁。

2020年1月11日初诊。

患者因为劳累后左前胸疼痛两个月余，加重一周来诊。患者高血压病史10年，自己服用降压药物，用药不详。糖尿病病史3年，自己服用降糖药物，用药不详。高血脂症3年。患者2015年11月份因急性心肌梗死行冠状动脉支架治疗。现在患者纳可，眠可，二便调。面色红润，性格急躁易怒。劳累后左前胸疼痛，休息后能够缓解。所谓的劳累，就是步行速度稍微快一点就能引发疼痛，所以现在患者不能适应本职工作、休息在家。来就诊之前曾经去当地医院检查，提示心肌酶增高。心电图示心肌缺血，但还没有心肌梗塞的那些显著的改变，因为有心绞痛病史，心绞痛症状，既然有心肌酶增高，当然当地医院建议他入院治疗。患者不同意，然后来我处门诊。患者性情急躁，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱数，患者有呼吸睡眠暂停的症状。

总的来看，患者不耐疲劳，劳则诱发胸痛，休息后就能够缓解。这还是属于一个典型的劳累后心绞痛的表现。但是现在患者心肌酶增高，这说明由于心肌供氧不足，心肌受到了损伤，患者的病情依然是严重的。患者是一个大货车司机，自己购买了一个大货车经营运输。由于自己患了心绞痛，无法承受这种工作的劳累，只好在家休息。作为司机他不仅要开车，还要做一些其他的工作。比如车厢装满货物后，要在上面搭盖一层帆布，以避免污染环境。就是搭盖帆布这个工作，现在他自己也干不了，为什么呢？这个工作量大就会诱发心前区疼痛。所以他无法适应这种工作，就雇了一个司机。其实从中医来看，劳累型心绞痛就是属于一个气血亏虚所导致的，补气活血是治疗劳累性心绞痛的一个不变之法。综合四诊，患者应为元气亏虚，气虚血瘀为病。

生黄芪120克，红参20克，白术30克，云苓30克，

当归20克，柴胡20克，白芍30克，香附20克，

黄连9克，半夏10克，黄芩30克，干姜20克，

桂枝30克，熟地30克，川芎15克，丹参30克，

鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克，元胡20克，

钩藤20克，山楂20克，甘草10克。

生姜大枣为引，水煎服，日一剂，21剂。

本来说好的三个周以后（也就是正月初八）来复诊，但是由于新型冠状病毒肺炎的疫情爆发，患者一直拖到2020年3月的14日才来复诊。患者告诉我，服用这个药以后效果特别好，尤其是胸前心前区的疼痛，以前走上100米疼痛就要发作，现在走上个500米， 1千米也不会出现疼痛，也就是说，这个心脏的耐缺氧能力明显的提高。另外，患者服药一周之后又去医院做了检查，服药一周，出现了两个非常显著的变化：第1个就是血糖，以前空腹血糖 7.8mmol/L，降到了空腹血糖5.9 mmol/L。因为以前他一直服用降血糖药物二甲双胍，服用了降血糖药物以后，血糖也是在7.8 mmol/L左右，一直降不下来。这是他是感到非常高兴的事情，第2点，检查结果显示，心肌酶已经恢复到正常。另外服药三周后，患者已经能恢复其正常工作。作为一个司机，在疫情期间由于有市场需求，他一直在驾驶自己的卡车运煤。因为过年及疫情影响，雇用的司机不愿意干活，所以他自己就担任了司机，重操旧业也需要拉篷布。即便这样，心绞疼也没再发作。这一点使他感到非常高兴。纳可，眠可，二便调，舌质淡红，舌苔黄厚，脉沉弱。 

上方去元胡，加山芋肉20克，水蛭9克，生薏米30克，荷叶15克，羌活15克，水煎服，日一剂，14剂。

这个病人的病情其实是挺严重的，心绞痛两个多月治疗一直不能好转，而且逐渐加重，在来我处诊疗之前，心肌酶检测显示心肌酶增高，因此不排除心肌梗死的诊断，虽然心电图上没有典型的心肌梗塞的标志。当地医院建议他住院治疗。其实我也很担心他真的有心梗，那可能要出大问题。所以我建议他一定要在家静养，不熬夜不打麻将不喝酒，然后服用中药治疗，另外及时观察病情变化，如果出现疼痛严重，要去医院进行观察治疗。好在患者服用中药以后疼痛得到了控制，而且经过一周的服药，血糖下降了很多，心肌酶已经恢复到正常。这说明这个药效果还是非常明显的。更重要的是患者通过服用三个周的药物之后，劳动力得到恢复，可以正常的行使司机的职能。恢复到正常的工作，又能够创造价值了。患者很高兴地告诉我，他每天开车运输能挣1000多块钱。恢复了健康，又恢复了正常的工作，又能够重新创造价值！我也为他高兴。很多医生朋友在谈病人有没有治疗价值。我就治疗价值的问题谈一下我的想法。治疗价值的判定应该从哪个方面来进行判定呢？这个病人通过治疗以后能不能恢复正常人的生活？能不能恢复到正常的工作？如果能，那么这个人的治疗价值非常大，如果不能那它的治疗价值就不是太大。当然这个认识也不全面，这只是判定治疗价值的一个方面。如果能减轻患者的痛苦、延长寿命，也是有治疗价值的。曾经有一个患者剧烈咳嗽一个周，她是一个保姆，以至于雇主就要解聘她，不然会影响雇主家人及小孩的健康。雇主给了这个保姆一周的时间必须治疗好咳嗽，不然的话就解聘。这个患者到了我门诊上就讲了这么一个事情，希望我必须尽快的治愈咳嗽，不然工作就丢了。我仔细看了一下病人，就是一个感冒后期遗留下的一个咳嗽，肺热太重所致的。吃一个周的药应该能够很好的止住咳嗽。果不其然，治疗一周咳嗽治好了，这个患者的工作保住了，又能创造价值了。患者特别感谢我。我认为这也是一个非常有治疗价值的病人。

  其实，中医治疗劳累性心绞痛是非常有优势的。一般来讲，三五个周的治疗就能够得到非常好的改善，而且不用长期服药、终生服药。像这个病人，虽然安装了冠状动脉支架，但是心绞痛依然发作。冠状动脉支架不是万能的。很多情况下不用做支架，冠心病依然能得到有效治疗。但是由于科普宣传活动大力宣扬支架的优势，冠心病就是冠状动脉狭窄了，安装个支架， “啪”一下子，支架把狭窄的冠状动脉撑开了，就不狭窄了，非常直观，冠心病就好了，就不会再发生心绞痛了，而且它又是一种高科技产品，美国进口的等等，以至于很多人就迷信了支架，认为安装了支架就万事大吉，冠心病也就治好了。其实不是这样的。有不少做了支架的患者由于在生活上不注意保护自己的心脏，该吃吃该喝喝，最后导致猝死。像这个病人也是41岁就安装了冠状动脉支架，依然心绞痛发作啊，而且出现心肌梗死的前奏，心肌酶升高。通过服用中药，心肌酶恢复正常，心绞痛消失。我还治疗过一个龚姓患者，女， 68岁，是我退休同事的夫人，患有冠心病心绞痛。她有着非常好的医保，如果说安装冠状动脉支架，不用担心费用的问题。但她坚决不安装支架，坚信中医能治好她的这个冠心病。她在某一家大型医院住院多次，也吃了很多中药西药，就是没有解决心绞痛。在这种情况下，她还是坚信中医，绝对是一个中医的信徒。后来在别人的介绍下，他找到我来给她治疗。老年女性，主要表现就是心前区不适，劳累后出现疼痛，胸闷憋气。总觉着脖子好像被人掐着一样，就是气不透彻，呼吸不畅，睡眠差。胸闷憋气遇到风、遇到冷就加重。 2017年的12月底来就诊，必须要戴上口罩，戴上口罩可以阻挡冷空气，胸闷憋气反而感到能缓解。长期腹泻，消化能力差。面色光白，形体偏胖。这个病人就不单纯的是一个气虚血瘀，还伴有阳虚，我给他出了一个方子：

生黄芪90克，红参20克，当归20克，白术30克，柴胡20克，

白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，黄芩30克，

干姜20克，熟地30克，川芎15克，鸡血藤30克，桂枝30克，

厚朴10克，槟榔20克，山芋肉20克，五味子10克，升麻15

克云苓30克炒枣仁30克甘草10克炮附子60克（先煎）

生姜20克大枣6枚为引，水煎服日一剂。

后来黄芪逐渐加到120克、150克，炮附子逐渐加到了90克，经过两个月的治疗，患者症状改善非常好，心绞痛消失，胸闷憋气也消失，脖子好像被人掐着的一样，呼吸不畅感觉消失，腹泻也解决。中医治疗还是效果非常好的。我看了这个病人前医治疗方案，大体上也补气活血这个路子，还有一些利水的药物。大方向是对的，剂量太小，黄芪15克，红参9克，然后其他药物大概就在6克、9克、15克之间变化，药味也不少，大概30多味，一直服用药物，但是一直没有疗效。从这个病例，我也看出一点，就是说剂量达不到，效果就体现不出来。因此用量常常决定了的疗效！