妊娠期剧烈咳嗽治验一例

同事小孙今天又打电话给我，要治疗咳嗽的一个方子。原来在去年8月份我给她开过一个方子治疗咳嗽，效果特别好。我说我给你找一下，但是不一定找着那个方底了，我说那个纸质处方笺不是给你了吗？让你拿走取药去了吗？怎么还要给我要方子呢？她说那个方子找不到了，问我这里有没有拍照留下的证据。她说他最近又出现了咳嗽症状，有三四天了，但是不发烧，嗓子有点痒，干咳无痰，还想再按照那个方子再抓几副药吃吃。我就告诉她，你再找一下那个方子吧，我这里没有找到。要么就再开一个。去年8月份，当时她找我看的时候，咳嗽非常厉害，咳声连连，咳嗽得晚上成夜不能眠，白天也是咳嗽得眼泪汪汪，很是痛苦。恰好那个时候她正处在怀孕期间，怀孕不到8个月。一开始咳嗽的时候就来找我要方子，想吃点中药治疗咳嗽，我考虑到正处在妊娠期间，就一直没给他开，建议她吃点中成药，看能不能解决。后来一而再再而三，拖了一个星期一直不好，而且还逐渐加重，影响睡眠，全身乏力，脸色也不好，可能与怀孕的关系。我看了一下咽喉，咽部充血非常明显，咽后壁上有很多滤泡，脉象滑数。我考虑到怀孕期间，人体对气血的需求比较大，因此在清热的同时又加了一些补气药物，方子如下：

麻黄10克，生石膏90克，杏仁10克，苏子20克，牛子20克，生地30克，玄参30克，麦冬30克，黄芩40克，厚朴10克，槟榔15克，忍冬藤40克，五味子10克，西洋参10克，知母30克，川贝9克，蝉衣12克，罗汉果一个。

生姜20克，大枣6枚，六剂，水煎服，日一剂，每剂煮取三袋。

患者告诉我，当时服用了一副药，夜间咳嗽基本消失，能睡安稳，三剂，咳嗽就完全消失了。后来又继续服用剩下的3副药，就一直就很好，没再咳嗽。现在孩子出生4个月了，生长发育挺好。这次又咳嗽，我问了问她情况，说那个方子现在不大适合，因为咳嗽不是太厉害，给他调整了一个方子。

体会：对于妊娠期咳嗽，我一般是不愿意给治疗的。主要担心药物对胎儿的影响。虽然我认为中草药得副作用很低，但还是不愿意惹麻烦。孕妇自己也很担心，也很慎重。患者也看了西医，西医要用抗生素，患者不接受，决定选中医药治疗。这个中药对胎儿有什么副作用啊？真是说不清。虽然有“妊娠服药禁忌歌”：

斑蝥水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，

野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，

三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，

牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，

半夏南星及通草，瞿麦干姜桃仁通，

硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。

很多药物在妊娠期间是要慎用甚至禁用的。这是中医的歌诀。歌诀以外的药物是安全的吗？谁也不敢那么肯定！西药对这个妊娠期胎儿的影响那就更大了，药物史的“反应停事件”造成了很多 “海豚胎儿”给人们留下了很深的印象。很多药物的副作用也不明确。对于妊娠期的疾病的用药就比较棘手。这个病人是一个特例，是一个同事，而且考虑到胎儿已经将近8个月，勉为其难，就给她开了处方，没想到效果还是不错的。现在孩子出生4个月了，生长发育良好。

但是如从另外一个角度来考虑药物对胎儿的副作用的问题，我认为，这个中药本来就是一个天然的东西，大多是一些植物的根茎叶，果实、种子等，天然的植物类的药物，一般来讲对人体的损伤都是非常小的。可以忽略不计的。所以我认为中药对于妊娠期间的妇女来讲，相对于化学药物来讲，还是比较安全、实用的。至于说桑叶或者说生地又对胎儿有什么影响？很多都是药食同源的植物，在用做药物时能有多大副作用？

中医的妊娠用药禁忌歌决主要是针对药物的致堕胎作用写的。歌诀中收集的药物都可能导致堕胎，至于药物的致畸作用，古人是观察不到的。很多人认为畸形胎儿是上天的惩罚。也有一些致畸的传说，譬如孕妇吃兔子肉，孩子容易生兔唇。这些是不可能有科学依据、大样本观察的。可以这样说，中药的致畸作用是一个未开发的处女地，但是也不可能出什么成果。