腰腿痛（腰椎间盘突出症）治验一例

患者王某，女，49岁，身高163cm，体重60kg。

2019-7-13初诊

腰腿痛、膝关节疼痛4个月。2013年因腰腿痛行腰椎CT检查，检查报告显示，L4/L5椎间盘，左侧椎间孔方向突出约三毫米，硬膜囊前缘及左侧肌神经轻度受压，L3/L4, L5/S1椎间盘未见明显突出与膨出，韧带不厚，椎管无明显狭窄。服用中药治疗一个月，疼痛消失，用药不详。4个月前因运动量大，劳累，腰疼腿疼膝关节疼痛复发，疼痛严重，几乎不能走路。服药治疗（用药不详），疼痛未见好转。在互联网寻余治疗。患者饮食正常，但有时胃胀，有时手指麻木，上肢也有酸痛不适感，足跟和足大拇指麻木感，怕冷，手足常年冰凉。眼睛干涩。咽干，无咳嗽痰喘，睡眠正常，大便每天或隔天一次，小便可。月经周期规律，月经量过少，月经颜色淡红，白带正常。面色晄白，精神可。舌质淡，苔白厚。由于是互联网诊疗，脉未触及。但从患者主诉及伴发症状，还有舌像，三诊合参，就可以对患者病情有一个全面的了解。患者应该是一个虚寒体质，气血亏虚，寒湿内生，瘀血内停。因此必须大补气血，温阳通络止痛。此时，特别适合应用炮附子、制川乌之类，但是因为是网诊，为了安全起见，就用了仙茅、仙灵脾、羌独活等代替。仿独活寄生汤，处方如下：

生黄芪90克，红参20克，白术30克，云苓30克，当归20克，

柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连9克，半夏10克，

黄芩15克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎15克，

丹参30克，鸡血藤30克川断20克桑寄生20克，怀牛膝30克，

仙茅20克仙灵脾20克羌独活各20克厚朴10克槟榔20克

甘草10克。水煎服，日一剂。生姜大枣为引。

用凉水将药材浸泡一小时。同时加入生姜20克，大枣6枚等药引一起浸泡。第1遍煎煮大火煮沸，换小火，煮25~30分钟。将药液滤出。第2遍煎煮，加开水到药锅中，大火煮沸，换小火，煮20分钟。将药液滤出。将第1遍煎煮滤出的药液和第2遍煎煮滤出的药液兑和，放空置锅中加热，蒸发水分，浓缩药液。浓缩到600~700毫升，分3次温服，饭后半小时温服。

2019-8-2复诊

微信回复：药用14剂，腰痛明显好转，走路使基本没有疼痛感，侧卧位睡眠翻身时还偶有痛感。抱小孩时左腿乏力，膝关节疼痛消失。余无不适。效不更方，继服7剂，以巩固疗效。

首先谈一下腰椎间盘突出症的治疗。腰椎间盘突出症是一种目前临床常见疾病。很多腰腿疼的中老年患者如果做一下腰椎CT检查，大部分患者都有或轻或重的腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症，怎么来进行治疗呢？有保守治疗，有外科手术治疗。要找骨科医生看病 ，那就要手术治疗。找针灸科医师看病，那就要针灸治疗。有的医生善用小针刀，他就会建议用小针刀治疗。如果找到一个中医内科大夫，如果这个中医大夫技术全面，就会建议服用中药来进行治疗。作为一个患者，应该怎么来选择治疗手段？一个原则，那就是能保守治疗的，就尽可能的不要手术。因为手术的创伤性太大，而且愈后不是太好。有的患者手术以后症状反而加重。我认识某大医院的脊柱外科主任，他本人就是腰椎间盘突出患者，腰疼经常发作。我们闲聊时，我问他，你怎么不做手术治疗呢？他说，我这个不需要。所以我建议尽可能的不要选择手术治疗。针灸治疗，小针刀治疗，内科大方脉治疗，哪一个方法比较好？这三种方法都有非常好的疗效。至于说能不能达到理想的疗效，那要看你遇到的这个大夫的水平，好大夫可遇不可求。有时候你吃了很多药，也不一定能见效。有的针灸大夫，针几次就能够给你缓解疼痛。有的大夫针几个疗程也没能解决问题。就是最牛的大夫，他也不敢讲，你这个病包好。凡是能够说包好的，基本上都是属于骗，或者说是年轻大夫不知深浅。年轻大夫的自信是因为经历的病太少。当大夫时间越长，治愈好的病人越多，越不敢吹牛、说大话。因为病情是千变万化的，人是千变万化的，也就是说，疾病是非常复杂的。所以一般的、凡是很有经验的老大夫，都会这样讲，吃几服药试试。这不是明哲保身，而是疾病的不确定性确实太大。

这种腰腿疼痛在中医看来就是一个痹症。治疗痹症，无非就是活血通络，益气温阳，当然，有时需要配合一些清热解毒的药、祛风通络药。正如《万病一元论》中所讲：“周身骨节经络，皆是后天有形之质，全赖一气贯注，虽各处发病，形势不同，总在一气之中。”所以补气活血通络，温阳散寒祛风是正治之法。本患者就是采用这种治法进行治疗的。效果非常好。

再谈一下互联网医疗。中医与互联网的紧密结合形成了互联网医疗、互联网医院。中医讲究望闻问切，四诊合参。互联网在望诊、问诊方面能很好地交流，但在闻诊、切诊方面是非常欠缺的，尤其是与患者的面对面的交流也不能很好的进行。这时，望诊的重要性就必须充分发挥出来。古人讲，望而知之谓之神。进入互联网医疗时代，对医生的望诊水平是一个考验。好的医生必须有很高的望诊水平，要具备通过望诊能够把握住疾病的实质的能力。如果望诊水平达不到，对于互联网医疗来讲，你的能力就非常欠缺。