肺血虚咳嗽的治疗

一周姓女患者，61岁，因为干咳无痰，咳嗽频发，以至于彻夜难眠，持续二十余天，前来就诊。二十多天前，患者因感冒发烧，经输液治疗后热退（用药不详）。但是遗留下咳嗽，又经过输液，服用中西药物治疗，至今咳嗽不但没有减轻，反而有加重之趋势。坐在诊室候诊时，咳嗽频发，呈痉挛性，咳得面红目赤、双眼流泪，看起来十分痛苦，但痰很少。患者自己也感觉痛苦不堪，像这种痉挛性的发作每天都有10余次。关键是晚上咳嗽，刚想入睡就发作咳嗽，以至于不能入睡，甚至彻夜难眠。患者平息时就会发现患者面色萎黄，神疲倦怠，感疲劳乏力。患者咽部充血比较明显，咽后壁滤泡满布。患者习惯性便秘多年，大便干，每一到两日一行，舌质淡，苔薄黄，沉弱。处方：

麻黄10克，生石膏90克，杏仁10克，双花30克，连翘20克，

苏子20克，牛蒡子20克生地20克，玄参30克，麦冬30克，

黄芩30克，知母30克，川贝10克，厚朴10克，槟榔20克，

霜桑叶20克，生黄芪50克，当归20克，西洋参9克，

大黄9克（包），五味子10克，罗汉果一个。

水煎服，日一剂。七剂。

生姜20克，大枣6枚，为引。每服药煮取600~700毫升，分三次温服，饭后半个小时服用。

患者服用第1剂，晚上就觉得非常轻松了，咳嗽就没那么频繁。药用七剂，咳嗽痊愈。患者说，自始至终每剂加入9克大黄，一次也没泻肚子，每天大便一次，大便通畅。

体会：不仅仅是这一个患者，在我印象中有有好多的患者就是这种情况，慢性咳嗽缠绵难愈，持续一两个月，基本上都是这个方子来加减，效果非常好。我认为主要矛盾就是清肺热，只要患者出现了咽痒、咽部充血，基本上可判定属于肺热，清肺热是治疗的大原则。另外，由于病人持续的咳嗽，尤其是咳嗽严重影响到睡眠的时候，患者一般都表现为显著疲劳乏力，面色萎黄等等一系列的气血亏虚的症状，因此，这时候我常常加用生黄芪、当归、西洋参等药物进行补气养血，通过养补气养血呢，使气血旺盛，血旺盛了以后， “血主濡之”的功能才能充分发挥。肺不仅需要得到阴津的滋润，也需要得到阴血的濡润。由于长期慢性咳嗽，睡眠难以正常进行，气血耗伤，表现在肺，就是肺血虚，血不能濡肺，肺气失降，导致咳嗽加重。这两个病理因素形成一个恶性循环，导致咳嗽缠绵难愈。因此必须清肺热与补肺血同时进行，清补兼施，标本同治，才能促进肺气的升降恢复正常，才能快速治愈咳嗽。

我这个方子是由麻杏石甘汤、当归补血汤等组成，基本思路就是清肺热与补肺血。

我忽然想到俞嘉言《医门法律》中治疗咳嗽的清燥救肺汤，这个方子其实就是清肺热与补肺血相结合的方子。俞嘉言也注意到肺血虚的问题，只是没能详细的阐发而已。如果看一下清燥救肺汤的组成，不难发现，也是有两组药物构成：

清肺热：桑叶、石膏、甘草、枇杷叶、麦门冬

补肺血：胡麻仁、真阿胶、人参

降肺气：杏仁

甘草：既清热又补气

 清燥救肺汤滋阴润燥清热止咳，这里的阴不只是阴津，还包含有阴血之义。补肺血以濡肺脏，以降肺气。