胃脘紧缩感、胃脘疼痛治验一例

2018.9.15初诊

徐某，女，54岁。因胃脘部紧缩感，胃脘部疼痛反复发作一年余而来诊。患者五十二岁绝经，绝经后即出现身体不适。一年前不明原因出现胃脘部疼痛，胃脘部紧缩感，反复发作。稍微多吃一口饭即可诱发，情志不舒也能诱发，遇到风冷也能诱发。胃镜检查示浅表性胃炎。多方治疗，数次更医，中药西药，皆无明显疗效。现纳呆，食少，不敢多吃（因为稍微多吃一口，即可诱发疼痛）。患者特别怕冷，一到秋冬，病情即加重；夏天怕空调冷风，空调一凉也易诱发疾病。患者面色萎黄晄白，形体消瘦，心慌，气短懒言，后背痛，颈项部僵硬痛疼。严重失眠。小便可，大便二三日一行，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

柴胡20g白芍30g香附15g川芎15g黄连10g半夏12g

黄芩30g干姜20g桂枝30g厚朴12g槟榔20g熟地30g

丹参30g吴茱萸9g鸡血藤30g炒枣仁40炮附子60g（先）

五味子10g人参20g白术30g云苓30g 当归20g

升麻15g生黄芪120g甘草10g                                                   

      生姜大枣为引，水煎服，日一剂。14剂。

2018.10.6二诊

用药14剂，效果明显。胃脘部紧缩感消失，胃脘疼痛明显改善，但仍偶有发作。心慌已愈，气短懒言明显改善，讲课说话底气充足（患者是教师）。睡眠改善明显，睡眠质量、睡眠时间都非常好。纳可，食量较前明显增加，后背疼痛也明显缓解。近日出现口苦，大便仍二三天一行。手足心热。舌质淡，苔白厚，脉沉弱。

上方去炒枣仁，加生地20克，焦三仙各10克。水煎服，日一剂， 生姜大枣为引，14剂。

按语

胃主降，脾主升，胃病的治疗大体都是以和降为主。但是胃降与脾升是相辅相成的。没有脾的升发，有时候无论怎么降胃气都不可能有效果。本例患者胃脘部紧缩感，可以理解为胃脘拘挛，实质上由寒邪的性质决定，寒邪主収引、紧缩。胃部寒邪作怪，多是因为阳气亏虚失其温煦之职。胃脘疼痛也是因为寒邪凝滞，气滞不畅。再结合患者的体质特点，怕冷喜暖，病情遇寒加重，面色萎黄光白，一派气血亏虚、阳气亏虚之像。因此必须大补气血，气血一足，升降功能恢复，寒邪自然在阳气的温煦下一扫而光。故而各种症状得到明显改善。