闭经兼银屑病治验一例

   患者黄某，女，20岁。

   2018年8月18日初诊

   月经不调数年。患者14岁初潮，月经周期一直不稳定，时前时后，但大多数是后期，一个月一行的时候很少，多数两个月甚至三个月才能来月经，这些也都是在服用激素类药物的情况下，月经才能来潮。月经量少，点滴而出，五六天干净，有时滴沥不尽能持续半个月左右。痛经，主要表现为腰痛。睡眠正常，吃饭还可以，运动少。大便2-3日一行，便干难下。怕冷喜暖，暑天恶空调。膝部及小腿前外侧有皮损，呈现红色，瘙痒，被诊断为银屑病（俗称牛皮癣），外敷药物治疗一年余，用药不详，但效果不好，一直有皮损、瘙痒。面部及背部痤疮多发。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。患者月经数年不调，主要是靠激素来进行治疗，用激素催月经，用一些激素月经就来潮，不用激素月经就一直不潮。妇科B超检查显示多囊卵巢，但体毛不多，小胡子很少。这是一个不典型的多囊卵巢综合症的患者。大凡月经不调，月经后期，甚至闭经，从中医来认识，大都属于气血不好。气血亏虚，无法化生经血，月经怎么能按时来潮呢？气血不足，即使能按时而潮，月经量也会少，点滴而出，或者月经来潮后，滴沥不尽，持续十五六天不能干净，这就是中医妇科上讲的漏症。实质也是气血亏虚，气不能固摄所致。患者面色萎黄而且苍白，怕冷喜暖，还是一个气血不足的表现。至于痛痛经，那就提示宫寒，也就是我们常说的子宫虚寒，所以会导致痛经，少腹冷、腰疼等。总的来讲它就是一个气血不足，但是她下肢还有牛皮癣，皮损鲜红，瘙痒，曾经使用一些外敷药物和一些内服药物治疗，治疗大约有半年多，效果不明显。那么中医怎么来认识这个问题呢？这患者本质是一个气血亏虚的病人，但是她还有血热。因此在大补气血的过程中就必须兼以清热泻火，所以说整个治疗方案就必须清补兼施。处方如下：

    生黄芪90g当归20g忍冬藤30g山萸肉15g连翘12g

    红参20g白术30g云苓30g甘草10g柴胡20g白芍30g

    香附20g黄芩40g黄连10g半夏10g干姜20g熟地40g

    生地20g玄参20g桂枝30g丹参30g鸡血藤30g厚朴10g

    槟榔20g益母草30g

    生姜20g大枣6枚为引，水煎服，日一剂，7剂

    2018年9月1日二诊

    服药后出现了腹泻，大便每天2~3次，但无腹痛，腹泻也没有不适的感觉。痤疮和牛皮癣明显好转。月经已经将近三个月未潮，末次月经时间不详，纳眠可，舌质淡，苔薄黄，脉沉数。患者母亲说，是否可以用点激素？单纯服中药能来月经吗？我告诉她，一定能来，急不得。

    上方去生地，黄芩改为30g，加王不留行30g，水蛭6g，

    水煎服，日一剂，煎煮法同上，7剂。

    2018年9月29日三诊

    月经来潮，周期三个月，行经六七天，月经量明显比以前增加，但是伴有痛经，腰疼，那么难治的牛皮癣皮损已经彻底消失，面部及背部的痤疮也已经消失，面色已经红润，有了年轻人的朝气，纳眠可，大便每日一行，手足心出汗多，怕冷，舌质淡红，苔薄，脉沉弱。上方去王不留、水蛭，水煎服，日一剂。煎煮法同上，7剂。

    体会与感悟

    本例患者的治疗结果是非常令人满意的，而且是喜出望外的。一是经过治疗月经来潮，而没有服用任何激素类的药物来进行催月经。二是意外的收获，就是治疗1年未愈的银屑病（牛皮癣）治好了，这个牛皮癣患者治疗了一年余，内服药物和外敷药物相结合，但是始终没能治愈，患者夏天都不敢穿裙子，因为这个小腿部的外侧和膝盖部的皮损非常明显，影响美观。虽然患者是为治疗闭经而来，我在方子中稍加一些清热解毒药物，就把她的银屑病治好了。这对她来讲这确实是一个意外之喜。这个方子除了治月经之外，为什么还能治好牛皮癣呢？我想主要的还是在大补气血的方药之中，加用一些清热解毒的药物，生地、玄参、忍冬藤、连翘、黄连、黄芩等等。这些药物能够清热泻火，对局部的皮肤瘙痒都有很好的治疗作用，诸痛疮疡皆属于火。另外，大补气血可以促进皮肤的生长，促进皮损的愈合。皮损不能愈合与皮肤不能生长有关，我感觉这一点和糖尿病坏疽的治疗有相似之处，因为糖尿病坏疽，虽然需要清热解毒，但是更需要补养气血，也就是说，这种情况不仅仅是气血亏虚，而且还有热毒的存在，因此这个时候必须清补兼施才能很好的促进伤口的愈合，实际上这个牛皮癣的治疗，与糖尿病坏疽的治疗的思路是一致的，虽然不一定是糖尿病患者。对于闭经的治疗，我们一般要分为什么血瘀型、肝郁型、肾虚型等等，其实我想毕竟那就是一个问题，就是气血不足。她气血不足了以后，就没有化生经血的物质，所以就出现了闭经。因此，治疗闭经必须要大补气血，同时要加用一些通经的药物，比如说益母草、水蛭、王不留等，以前我还用穿山甲，现在的药价太贵，就弃之不用了，另外，桃仁红花苏木等都是可以使用的。所以很多病中医治疗起来思路上都能找到相通的地方。那么通过大补气血，佐以清热，病人月经来了，而且银屑病也治好了。这个病例给人一个启发，大补气血需要和清热来同时进行，协同使用，也就是说清补或者说补清并用，这个时候以清为主还是以补为主？考验医者的水平了，如何权衡。像本例病人呢，就是以补为主兼于清热，所以才取得了比较好的效果。