心慌治验一例

李某，女，30岁，2018-5-19初诊

心慌一年余，加重一个月。患者不明原因出现心慌，一年来多次治疗效果不明显，最近一个月心慌加重，前来求诊。后背沉重感，每日如负重石块，晨起亦不得缓解。怕冷，冬季手足厥冷，夏季从不出汗，亦感觉不到热；怕风，即使炎热酷暑，也不敢吹空调、不敢扇风扇。一吹空调，就全身不适，四肢关节冷痛，关节处就感觉似冷风钻入。腰以下寒冷感特别明显。食少纳呆，食后容易出现恶心呕吐。入睡困难，眠浅易醒，多梦，晨起不清爽，依然疲劳乏力。大便2日一行，小便正常。月经周期28天，行经7天，但月经量较前明显减少，月经色暗，血块少许，痛经不甚严重，每来月经时，仍感少腹冷痛。舌质淡，苔薄黄，脉沉弱，律规整。

 生黄芪120g红参20g白术30g云苓30g当归20g   柴胡20克

  白芍30克  香附15克 半夏10克 黄连12克   黄芩30克

干姜20克  桂枝30克熟地30克川芎15克 鸡血藤30克

丹参30克    五味子10g 厚朴 12克  槟榔20克羌独活各20克

炒枣仁40克吴茱萸9克山萸肉20克忍冬藤40克甘草10克

 生姜20克大枣6枚，为引。水煎服，日一剂 ，30剂。

每剂煮取3袋，每次1袋，每日3次温服。

2018-6-16复诊

患者感觉药后效果良好。已经半个月未出现心慌，后背沉重感豁然而解。怕冷怕风明显缓解，以前不敢在空调房待着，现在披件毛毯就可以，不再感觉关节冷痛，也不再感觉冷风向关节里钻入。腰以下冷消失。未再出现恶心呕吐，睡眠很好，大便每日一行。现在主要是偏头痛，生气、劳累、冷风容易诱发，左侧太阳穴周围疼痛，舌质淡，苔薄黄，脉沉弱。

上方去炒枣仁，忍冬藤，加白芷12克，全虫6克。水煎服，日一剂 ，20剂。

每剂煮取3袋，每次1袋，每日3次温服。

体会

本例患者以心慌来诊，其实病情复杂，症状繁多。每一个症状都可以作为主诉，背部沉重如负石块，记忆中曾经有古医案记录“如背磨盘”，怕风怕冷，厌恶空调，如在空调房中，则关节冷痛，冷风向关节中直钻。腰以下冷。诸般症状，令你无从下手。但是别忘了中医的整体观，诸多症状仍然集中于一体。必须从纷繁复杂的诸多症候中寻找出根本性的东西。让我说，根本性的东西就是气血亏虚。气血亏虚，心气虚，则心慌，失眠，多梦，卫气虚则肌表不固，怕冷怕风，冷风从关节缝隙中钻入。经行腹痛是因为经血损伤气血，不能温煦，不能荣养，所以出现腹痛。繁杂的症候下隐藏的病机就是气血亏虚。大补元气，益气养血通络，安神固表，以此治则组方，药用一个月，诸症缓解，主症基本痊愈。治病必求于本，病之本在何处？本于气血！