一例贲门癌晚期的治疗体会

这是一例贲门癌晚期的治疗病案。该病案的书写着曹先生是我高中同学，虽非学医出身，但是由于父母疾病多次求诊于余，发现中医疗效太神奇，便矢志自学中医。除了读一些我建议的中医图书，期间更是不断地浏览我的博客，对我的中医思想理解的较深。后来便试着为自己开方，为家人开方，为周边的朋友开方，而且取得了很好的效果。遇到难病、重病，常常电话给我请求帮助，看他开的方子，很像我的方子了，思路一般没问题。我也只是在剂量上稍作调整，或者在药味上稍微调整一二味。总的来说曹先生自学中医还是学得不错的。这次他岳父患病，历经2次手术，虽未放化疗，但亦造成元气大伤，以至于病不可治。另外，这个患者的不可治还有一个重要原因，心里的死结未能打开，病起于盖屋纠纷，如此病重，仍然想不开，家人来探视，又激化了情绪，加重了病情。这例癌症的发生与精神因素相关密切。癌症后期相当于虚劳病，其治疗必须大补元气。曹先生打电话给我，求助于我处方，最大的期望是让患者能够活过春节，吃上扁食。那时刚进腊月门，我只能说尽力而为！按照这个思路治疗，基本上满足了家属的愿望，过了初一，又过了十五，过了二月二，才寿终正寝。最大的收获是，肿瘤后期一般都有严重的疼痛，这就是常说的癌痛，很多医生认为必须要用吗啡、杜冷丁治疗，在中药的辅助下，患者没有用吗啡杜冷丁，却也无痛而终。这也启发我中医可以治疗癌痛，使患者安详无痛而终。另外，中间的治疗穿插了一段当地医生的治疗，我看了那个方子，显然是火神派的弟子，重用炮附子、川乌草乌，结果不仅无效，而且副作用很大，越吃越痛苦，病人都抗拒了。我的看法，这个时候用火神派的方法是不妥当的，气血大亏，你却扶阳，这就相当于锅中无水，使劲加柴火，一会就把锅烤干了，不仅扶不了阳气，而且损伤了气血，得不偿失。所以我的观点治疗虚劳，必须大补气血，在大补气血的基础上，可以重用附子助阳。这才是正治之法。

                                                   

  ——博主按语

 

岳父贲门癌病案

 

岳父，身体一向健康，每天早晨5点左右起床锻炼，太极拳、太极剑均擅长。然性格倔强，宁折不弯，易生气，且生闷气。2016年，岳父开始和老家的三叔、四叔商量在老家老宅基地上盖房子，以备其百年之后之需，发生不愉快，生了一场大气，一度不能吃饭。2017年初，发现左侧耳后又结节，到济医附院检查，诊断为淋巴结肿大，无大碍，吃点消炎药，3月初发现饭后有反流现象，并逐渐加重，后食少，食后吐白色黏沫，让其到大医院检查，不同意，我感觉是生气的原因，让其吃几服理气的中药，嫌麻烦。考虑到老人身体一直很好，没考虑其他的，在公费上了些理气、宽胸的中成药，效果也不明显，告诉老人我朋友在千佛山医院有熟人，可以在千医住院检查，仍不愿去。2017年4月下旬，两桥的孩子结婚后，打电话给我，让我联系千佛山医院，当时联系好，第二天到医院心内科住院检查，发现：贫血严重、白蛋白低，CA199、AFP高，加强CT发现贲门占位，后胃镜诊断为贲门癌。确诊后转到千佛山医院胸外科住院治疗。5月4日，劳动节后第一天开胸手术切除部分食道、1/2胃，清扫附近淋巴结。术后第二天房颤，用可达龙控制，约第3天发生自发性气胸，经引流控制，其他恢复尚可，只是每天不断吐白色黏沫，一天大约需要多半包纸。共住院20余天后出院，出院后食少、食后有时呕吐。让老人吃几服中药，嫌麻烦不吃。一月后去千医检查，强化CT显示吻合口良好，让住院化疗，坚决不愿意，要求回家休养。回家后逐渐好转，慢慢能下楼活动，除吃饭少，偶有呕吐，频繁吐白黏沫外，无其他不适。7月中旬老家叔叔、弟弟知道老人病情后纷纷前来探望，其中有人提起盖房子的旧事，又开始生气。8月初吃饭大幅下降，呕吐频繁，几乎达到每食即吐，告诉我要求吃药。

2017.8.14日脸色发黄，眠可、纳呆，舌红、苔白，脉浮、重按无力。

生黄芪50  红参10  当归20  白芍30  白术30  升麻12  柴胡20  鸡血藤30  香附20  郁金20  黄连20  黄芩30  清半夏15  厚朴15  生地30  麦冬30  竹茹20  陈皮20  枳实20   焦三仙各15  鸡内金12  甘草10

生姜20  大枣6枚水煎服日一剂，5剂。

2017.8.19

上药后呕吐减轻，食量稍加，仍吐白沫，有时白沫内有血丝。

仍舌红苔白，脉浮、重按无力，左耳下淋巴结增大。

生黄芪改为70，去郁金，改清半夏为生半夏，去生地、麦冬、竹茹、枳实、焦三仙、鸡内金，加炒麦芽15、五味子15、夏枯草15、桔梗7、海螵蛸20、棕榈炭15、生牡蛎20、白花蛇舌草15、鳖甲20、大腹皮20。

2017.08.25

用药期间仍吐大量白色黏沫，从中挑出10克黄连20克黄芩后，吐白黏沫减轻，食量增加，呕吐大幅减轻，黏沫中无血丝。

改生黄芪90克，去棕榈炭，加半枝莲10克、干姜10克。体力好转，能外出锻炼1—2个小时。

8月底感觉吃法有阻挡感，我发现左扁桃体有小鸡蛋大小的肿物，到县医院耳鼻喉科检查，左扁桃体肿物。

9月初到齐鲁医院耳鼻喉科检查，喉镜显示左扁桃体肿瘤约2.5*3.2cm，需要手术。齐鲁医院没床位，托人在山大第二附院住院手术左扁桃体肿瘤摘除，未做扩大清扫，病理显示为贲门癌扁桃体转移。期间体力大幅下降，联系进行放疗，因其身体感觉不能承受，随回家休养一段时间在放疗。

2017.9.16

回家后要求继续吃中药，感觉肋骨隐隐作疼。

生黄芪90  红参20  当归20  白术30  白芍30  升麻15  柴胡20  香附15  鸡血藤30  黄连7  生半夏15  厚朴15  夏枯草15  桔梗7  海螵蛸20  干姜15  白花蛇舌草40  半枝莲15  槟榔20  元胡15  炒麦芽15  甘草10

生姜20，大枣6枚，水煎服，日一剂

2017.9.22

疼痛加重，有恶心感觉，基本不吐黏沫

去海螵蛸、槟榔、炒麦芽、夏枯草、桔梗，半枝莲改为20克，元胡改为20克，加枳实20、陈皮25、竹茹20、干蟾皮5克

9月26日，小便勤，小便时疼，县医院泌尿外科住院治疗，诊断为：急性前列腺炎、尿道炎，输液治疗，期间停服中药。

出院后继续吃中药，期间的药方丢失，大约为：

生黄芪90  红参20  当归20  白术30  白芍30  升麻15  柴胡20  香附15  鸡血藤30  黄连7  生半夏15  厚朴15  夏枯草15  桔梗7  海螵蛸20  干姜15  白花蛇舌草40  半枝莲15  槟榔20  元胡15  炒麦芽15  干蟾皮7甘草10

生姜20，大枣6枚，水煎服，日一剂

服药期间恶心逐渐加重、胸部疼痛逐渐加重

期间吃县中医院某主任中药14服，大约为理气止疼药，不效，不如吃上述药。

2017.11.9

恶心呕吐进一步加重，我认为是补气、升气的药太重，升提太过的缘故，随减轻了生黄芪、红参用量，去掉了升麻、减少了柴胡用量。

生黄芪50  红参10  当归20  白术30  白芍30  鸡血藤30  柴胡12  香附20  黄连5  生半夏15  厚朴15  代赭石20  旋复花10  枳实20  青皮20  竹茹20  白花蛇舌草20  半枝莲15  干蟾皮7  玄胡20  海螵蛸20  生牡蛎30  丹参30  甘草10

生姜20  大枣6枚。5剂

上药后恶心不减反加重。疼痛未进一步加重。

11月15日左右，感觉头疼、发烧38度，我认为是感冒调调药方即可，但要求住院，县医院怀疑贲门癌脑转移，住县医院神经内科，CT未发现脑转移，退烧后，身体状况进一步转坏，去厕所需要人帮扶。随回家。

此时我感觉我已无能为力，2017.11.26日随找到县医院中医科某主任治疗，认为上方下坠的药量大，引起的恶心呕吐，并认为寒痰引起的呕吐和疼痛。处方：

柴胡18  黄芩10  半夏10  竹茹10  黄连6  吴茱萸6  制川乌6  制草乌6  炮附子50  全虫10  桂枝24    党参24  白芥子15  莱菔子30  藿香10  砂仁15  茯苓18  生薏米24  丹参50  生姜30  甘草6

6剂

上药后恶心呕吐不减，疼痛加重。期间发生心率下降每分钟50左右，去掉制草乌、制川乌后恢复正常

2017.12.2县医院中医科某主任

去掉制川乌、制草乌，加五味子6

6剂

2017.12.12县医院中医科某主任

恶心呕吐进一步加重、胸部疼痛加重，认为不用川草乌消不了寒痰，继续用川草乌。

柴胡24  半夏15  吴茱萸10  代赭石24  黄连6  藿香10  制川乌6  制草乌6  炮附子60  全蝎10  蜈蚣2条

桂枝24  水蛭6  生白芍60  炙黄芪30  木香10  砂仁18 炙甘草30  丹参60  生姜60

7剂

2017.12.19县医院中医科某主任

恶心呕吐不轻、疼痛进一步加重

加炒白术30  干姜10  7剂

开止疼药盐酸曲马多两盒

药后不轻反而加重，老头坚决不再吃他的药，要求吃我开的。我感觉自己能力有限随打电话给博士，博士指导下方：

2017.12.26

生黄芪90  红参20  当归20  白术30  白芍30  升麻7  柴胡20  鸡血藤30  香附15  黄连10  生半夏15  厚朴15  丹参50  熟地40  麦冬20  海螵蛸20  大腹皮20  槟榔20  干姜10  黄芩20  五味子20  甘草10  伏龙肝100克煮水煎上药。生姜20 大枣6枚，10剂

上药后感觉舒服，体力好转，生活基本能自理，去厕所不用人帮扶

2018.1.6

继续上方不变10剂

2018.1.16

左颌下腺肿大，生长很快，7天左右就非常明显。恶心又有所加重，疼痛加重，吃盐酸曲马多无效，改吃吗啡，电话博士，博士指导下方：

生黄芪120 红参20  当归20  白术30  白芍30  升麻7  柴胡20  鸡血藤30  香附15  黄连10  黄芩30  半夏15  厚朴15  丹参50  熟地40  麦冬20  海螵蛸20  大腹皮20  槟榔20  五味子20  夏枯草50  三棱12  莪术12  甘草10

生姜30  大枣6枚  5剂

2018.1.21

上药后颌下腺肿大未变化，不再生长，疼痛大幅减轻，吗啡量减少，恶心呕吐不减，大便不下，自己调方如下：

生白术改为40克，加枳实12克，取枳术散之意

10剂

2018.2.1

上药后大便正常，疼痛减轻，每天仍需服用吗啡片，呕吐不轻，电话博士：

生黄芪150 红参20  当归20  生白术30  生白芍30  升麻7  柴胡20  香附12  鸡血藤50  黄连10  黄芩30  生半夏15  厚朴15  槟榔20  大腹皮20  丹参50  熟地40  麦冬20  五味子20  夏枯草50  三棱12  莪术12  莱菔子20  桂枝20  甘草10

生姜30  大枣6枚  5剂

2018.2.6

疼痛大减，仍有时疼，恶心呕吐不减，腿及腹部开始水肿，基本吃不下去饭，慢慢能喝药，电话博士：

生黄芪改为200，加泽泻30   5剂

2018.2.11

已不需吃吗啡片，水肿未加重，但未消，恶心呕吐进一步加重，电话博士：

莱菔子改为30，加益母草50，5剂

2018.2.16

无疼痛感，水肿基本消除，但恶心呕吐进一步增加，喝水就吐，药多次少量可以下一点，电话博士：

加枳实30、鸡内金15。

2018.2.18

药、水喝一点吐一点，什么东西也不能下了，但不疼、不水肿。家人认为不能等着，随去县医院肿瘤科住院治疗，诊断为贲门癌广泛转移，造成食管气管漏，入院后输营养药，对症治疗，呕吐越来越重，入院6天左右又开始水肿，但未再疼痛。

2018.3.9日下午7时许驾鹤西游了。

我的体会：

1、中医院某主任的药不管用，县医院某主任的药加重了疼痛；

2、生黄芪治疗癌痛90克无效，120克有效，150克效果明显，200克效果很好，至去世前未再疼痛；

3、单纯泽泻30克治疗水肿效果不好，加益母草50克效果很好，当然需要生黄芪200克配合；

4、老人至去世前脉搏都是洪大，并且有力，去世前的当天早晨仍然是这样；

5、大便不下主要是无力推动，并不是干燥，用枳术散有效，用大黄效果不好；

6、恶心呕吐用旋复花代赭石汤效果不好，加三棱、莪术后有效。

7、住一次院严重一次，在中秋节之前我给调的很好了，能活动近2个多小时，跑4里多地了，老家一来人，又生气就加重了，从此我感觉我开的方子就不好了；

8、以上用药，特别是前期我自拟的方子，请博士指出问题和改正方法。