剧烈咳嗽治验一例

       家兄远在浙江，在市医院工作，现已退休。前几日突然电话求方。说嫂子感冒2周了，现已不发热，但是主要是咳嗽，而且咳嗽厉害，吐痰多。咳嗽的夜间不能睡眠，有时候咳嗽的呕吐，咳嗽震得头痛，不得已，咳嗽时抱着头，已经有四五天，去医院检查没有发现阳性体征，服用抗生素与止咳药治疗，无效。从病史来看，还是感冒后遗留咳嗽，虽然体温恢复，但体内热邪仍在，具体来说，肺热炽盛，肺火上炎，冲击声门而咳。一般的也只有肺热咳才会这么严重。虽然未见患者，未见舌像，未触三部九侯，大体推测如此。本想让家兄拍一舌像看看，家兄说不会用手机发送舌像。我说那就算了。大便如何？大便每日一行，还可以。咽部痒痛？咽部不痛，稍微有点痒。按照我的推测，依然是肺热咳嗽。痰又多。采用焦树德先生的麻杏二三汤加减吧。3剂，姜枣为引，水煎服，日一剂。

    三剂过后，我打电话给家兄问一下病情如何，咳嗽好了没有？家兄告诉我，效果很好，一天一个样，三服药用完，基本不咳嗽，偶尔有一两声，不碍事了。吃饭好，睡眠好，今天终于走出家门上街逛一圈了。已经半个月未出门了。

     这种剧烈咳嗽，一般责之于肺热熏蒸。肺热不除，咳嗽难愈。多是采用麻杏石甘汤、苏子降气汤加减，重用生石膏与黄芩。大多数病例都会收到迅速止咳的效果。很多医生辨证也对，选药也对，就是剂量不到，所以效果不好。当然大剂量用药可能会导致患者腹泻。如果出现腹泻，正是我们所需要的。只要腹泻，热邪才会有出路，病情才会快速缓解。

     焦树德先生在《方剂十讲》中讲过麻杏二三汤，所谓麻杏二三汤就是一个由麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤组成的复合方，治疗咳嗽痰多非常好用。本例患者所用处方也含有麻杏二三汤的精髓。本例患者所生之痰并非湿盛聚痰，而是热邪灼津生痰，所以清热之力要大，才能止咳化痰。单纯化湿除痰效果不好。这在临床需要注意。