“女子以血为本”之管见

“女子以血为本”首见于宋代陈自明的《妇人大全良方》。《素问·调经论》曾经记载“人之所有者，气与血尔”。按照《内经》的观点，气与血是人之所有，无论男人女人，都是气与血组成的。陈自明突然又说，女子以血为本，那么男子以什么为本呢？后代医家又写了一句话与之相对应，那就是“男子以精为本”。精也是由血化生而成。俗语讲“一滴精，十滴血”，要男人们珍惜“精”，勿要耗伤精血，耗精过多容易伤血。又转回来了，男子也是以血为本啊！问题是为什么偏偏强调 “女子以血为本”？

你能讲得通为什么吗？我又查阅了一些文献，很多后世医家都在解释为什么“女子以血为本”。有的医家讲，女子一生，经、孕、产、乳都与血有关，所以以血为本。我说，男子诸病也都和气血有关，为何不讲“男子以血为本”？男子所有者，也是“气与血尔”。

百思不得其解，困扰了许久。再换个角度思考吧！女子与男子最大的区别是什么？女子与男子最大的区别就是月经，女子正常情况下，从十一二岁到五十岁，每月都来一次月经，都会出血，而且持续数日（三五天）。男子从来不会出现这样的有规律的出血现象。所以，窃以为“女子以血为本”的关键在于“血”这个字的理解，而且我认为这里的“血”应该理解为 “经血”，只有这样，才能更好地理解“女子以血为本”的本义。

为什么这样说呢？那我们就再温习一遍中医的 “十问歌”吧！《十问歌》最早的版本是张景岳的，《十问歌》第二版的主笔换成了清代的陈修园。《景岳全书·传忠录·十问篇》记载：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。”清·陈修园的《医学实在易·问证诗》记载：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”增加了妇人的问诊，就是“妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见”，这是非常了不起的，这说明了陈修园确实是一位中医临床实战大家。新中国卫生部中医司根据《中医病案书写格式与要求》通知精神，将十问歌改编为“问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。”依然有“妇女经带病胎产”，给妇女看病无论是否看妇科病，都需要问明妇人的月经状况，经血何时初潮？每次出血的时间如何？周期规律吗？出血的量多还是少？出血的颜色如何？鲜红还是暗红？黑色还是有血块？有无痛经？等等诸般问题，都需要问明白。这些问题实际上对医生的辩证施治就有很重要的作用。通过这些问诊可以了解女性的气血虚实状况，可以了解妇女体内的瘀血情况，可以了解女子体内的寒邪存在情况。

很多女性的疑难杂病也必须询问患者的月经情况，这对于辨证用药都有很重要的指导作用。譬如我曾治愈的多屁症，当时也很困惑，如何辨证论治？多屁症与月经又有什么关系呢？实际上还是真有关系。通过患者月经后期，甚则两月一行，可致患者气血不足。患者便秘多屁实乃气血不足、鼓动无力所致。通过大补气血之法，经过一个月的治疗，多屁症消失，大便也通畅，月经周期也基本正常。还有一患者，每天午后发热，住齐鲁医院检查治疗未曾获效，来我处就诊。患者中年女性，月经不调已经很长时间，月经后期，甚则两月一行，有时还出现滴沥不尽，持续半个多月，面色萎黄不华。典型的气虚发热。通过补益气血，很快午后发热症状消失，经过过一个多月的调理，月经周期也变得正常了。还有一个阵发性室上速的患者，四十多岁女性，面色黧黑，屡治不愈。后来找到先师周次清教授。周老师翻阅前医病历，常规的治疗心悸的方子吃了很多，就是不效。老师仔细询问病情，问及月经情况，患者月经量很少，暗黑色，血块较多，两三个月一行。老师随手处了一个血府逐瘀汤，简单的几味药。当时我很纳闷不解，但后来患者复诊，说是疗效很好，服用后，月经来潮，心悸未再发作。又问老师，为何如此治疗？老师说，此方为调经而设，活血化瘀，月经就调，瘀血去，心悸就不发作。当时也不是很理解，但随着临床的经历越多，这个病例的印象就越深。写出来供大家分享。这也从另一个方面说明了月经对于女性健康的重要性。

女性以血为本，血的含义还不明确吗？很明确了，这里的血就是月经之血。换句话说，女子以经血为本，经血正常，女子身体就健康，经血不正常，女子身体就会发生各种各样的疾病。